Рак яичников: лечение

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Особенности роста и быстрое широкое распространение по организму раковых клеток при злокачественных опухолях яичника обусловливает некоторые особенности лечения, свойственные именно этой локализации рака.

Хирургическое лечение рака яичников

Основным, как и в большинстве случаев других опухолей, является хирургический метод.

Специфика его при раке яичника заключается в том, что оправданы любые операции, пусть и нерадикальные, направленные на уменьшение объема первичной опухоли и ликвидацию максимально возможного числа метастазов. И таких операций может быть несколько.

Радикальная операция при раке яичников первой стадии

В случаях раннего рака, обнаруженного на первой стадии, выполняют радикальную операцию – удаляют матку с обоими придатками и большой сальник. Это связано с тем, что в 40% во втором, видимо здоровом яичнике, на самом деле имеются метастазы опухоли.

В отдельных случаях допускают удаление одного яичника для сохранения способности к деторождению при соблюдении следующих условий:

1. возраст до 30 лет;
2. опухоль состоит из высокодифференцированных клеток;
3. размер ее не превышает 10 см;
4. капсула опухоли не повреждена и опухоль не прорастает ее;
5. отсутствуют сращения с окружающими органами и тканями;
6. обязательная клиновидная резекция второго яичника для исключения его поражения.

Адъювантная химиотерапия при раннем раке яичников

Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия больным с ранним раком яичников проводится только в случаях низкой или средней дифференцировки клеток опухоли.

Обычно это лечение одним препаратом. Часто назначают цисплатин.

Циторедуктивные операции при раке яичников второй стадии

Начиная со второй стадии проводят циторедуктивные операции, направленные на уменьшение опухолевой массы в первичном очаге и метастазах.

Оптимальной циторедуктивной операцией считается остающийся после нее очаг размером не более 2 см, но часто это сделать невозможно, и приходится выполнять неоптимальные операции.

Они все равно необходимы, так как улучшают состояние больных и условия для химиотерапии. Чем больше опухоль, тем хуже она кровоснабжается, и тем меньше химиопрепарата в нее может поступить.

С уменьшением объема новообразования оно становится более уязвимым для химиотерапии.

Хирургическая методика second look

В хирургическом лечении рака яичников применяется методика «second look» – дословно – «второй взгляд». То есть в ходе первой операции опухоль удаляется максимально.

Затем назначается химиотерапия. Вторая операция проводится, как правило, через год. Ее цели:

1. тщательное исследование брюшной полости с осмотром лимфоузлов, брюшины, нижней поверхности диафрагмы, боковых стенок живота, взятием на исследование жидкости, если ее находят в полости живота;
2. раннее выявление рецидива;
3. удаление опухоли после первой операции, если ее нельзя было сделать радикально;
4. определение дальнейшей тактики. Если обнаруживается ремиссия, принимают решение о приостановке химиотерапии.

Иногда лапаротомию заменяют лапароскопией – миниинвазивной диагностической операцией для оценки состояния брюшной полости и разработки плана ведения пациентки.

Химиотерапия рака яичников

Сколь бы радикально ни стремился хирург провести операцию при раке яичника, без дополнительного лечения пятилетняя выживаемость даже больных с первой стадией составляет не более 60%, а в среднем со всеми стадиями – 40%.

Поэтому очень широко используется химиотерапия. С ее помощью решают множество задач:

1. неоадъювантная проводится перед операцией и позволяет за счет сокращения опухоли более эффективно провести хирургическое вмешательство или сделать его в принципе возможным, если вначале случай был неоперабельным;
2. адъювантная химиотерапия в послеоперационном периоде направлена на подавление роста остаточной опухоли, метастатических очагов или рецидива, если операция была радикальной;
3. лечебная химиотерапия как самостоятельный метод при распространенных формах, не подлежащих хирургическому лечению, или рецидивах.

Назначая химиопрепараты, врачи Европейской Клиники работают по международным протоколам, и обязательно учитывают:

1. чувствительность раковых клеток к химиопрепарату;
2. целесообразность тех или иных путей введения. Зная об особенностях распространения рака яичника, часто комбинируют системную химиотерапию с местным внутрибрюшинным введением средств, в том числе в микросферах;
3. наиболее эффективные комбинации препаратов. Так, высокую эффективность демонстрируют препараты платины, а сочетание паклитаксела с карбоплатином – одно из самых действенных. Однако существуют прогностически неблагоприятные случаи платинорезистентных опухолей. Об этом свидетельствуют рецидивы менее чем через полгода после окончания курса химиотерапии или даже прогресс опухоли на фоне ее проведения;
4. необходимость мер для смягчения токсического эффекта в отношении здоровых органов и тканей.

Гормонотерапия рака яичников

Гормонотерапия прогестагенами может быть назначена, если клетки опухоли имеют рецепторы прогестерона.

Лучевая терапия рака яичников

Лучевая терапия применяется реже, чем хирургическое лечение или химиопрепараты. Но иногда она имеет смысл, например, для лечения единичных метастазов, или при неэффективности других методов.

Специалисты Европейской Клиники оказывают максимально возможную помощь всем больным раком яичника. И даже неизлечимые больные в результате этой терапии чувствуют себя лучше, и у многих наступает длительная ремиссия.