Демпинг-синдром – причины, симптомы, лечение

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Демпинг-сидром – это патологический симптомокомплекс с вовлечением пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной систем, связанный с биохимическими нарушениями в ответ на исключение или резкое ограничение «желудочного» этапа пищеварения.

В результате в нижележащие отделы пищеварительной системы быстро сбрасывается («dumping» - сброс) необработанный в желудке пищевой комок.

Причины демпинг-синдрома

В онкологии чаще всего с этим сталкиваются операбельные больные раком желудка, которым выполнено удаление опухоли.

В таких случаях удаляется большая часть или весь желудок. Выбор методики зависит от локализации опухоли и многих других факторов.

Около полутора веков назад австрийский хирург Бильрот разработал две операции резекции желудка, которые актуальны до сих пор.

В ходе операции по Бильрот I резецируют три четверти желудка, а его культю соединяют с двенадцатиперстной кишкой. Это наиболее физиологичный в предлагаемых обстоятельствах вариант, хотя и здесь страдают резервуарная и пищеварительная функции желудка из-за уменьшения его объема и ликвидации пилорического (выходного) сфинктера.

Операция по Бильрот II также состоит в обширной резекции желудка, но его культя соединяется с тощей кишкой, а двенадцатиперстная из процесса пищеварения исключается.

В этих случаях, а особенно при гастрэктомии (полном удалении желудка и соединении пищевода с тощей кишкой), как правило, в первые же месяцы возникает пострезекционный демпинг-синдром.

Симптомы демпинг-синдрома

Суть демпинг-синдрома после резекции состоит в следующем:

1. Пища не задерживается и не переваривается в желудке, практически сразу попадая в тонкую кишку.
2. Быстро расщепляются пищевые вещества с участием ферментативного гидролиза, в тонкой кишке повышается осмотическое давление.
3. По градиенту давления в нее устремляется жидкость. Она перерастягивается, а не полностью расщепленные к этому моменту молекулы пищевых веществ всасываются в кровь.
4. Выделяются биологически активные вещества, вызывающие «вегетативную бурю». В зависимости от преобладания медиаторов симпатической (адреналин), или парасимпатической системы (норадреналин), а также ацетилхолина, серотонина, во время или сразу после приема пищи развивается симпато-адреналовая или ваготоническая демпинг-атака. Обе проявляются дисфункцией пищеварительной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Для симпато-адреналовой демпинг-атаки характерны:
   1. сухость во рту;
   2. вздутие живота;
   3. запор;
   4. частое сердцебиение;
   5. повышенное АД;
   6. дрожь;
   7. онемение конечностей;
   8. озноб;
   9. головная боль;
   10. чувство страха смерти.
   Ваготоническая демпинг-атака проявляется:
   1. повышенным слюноотделением;
   2. тошнотой;
   3. болью в животе;
   4. жидким стулом;
   5. редким пульсом;
   6. низким артериальным давлением;
   7. покраснением кожи;
   8. потливостью;
   9. чувством нехватки воздуха;
   10. головокружением;
   11. сонливостью;
   12. выраженной общей слабостью.
   Демпинг-атаки часто носят смешанный характер, а депонирование крови в пищеварительной системе и снижение объема циркулирующей крови почти всегда вызывает кислородное голодание головного мозга.
5. Быстрое всасывание глюкозы приводит к избыточному выбросу инсулина поджелудочной железой, в результате чего после еды развивается гипогликемия, сопровождающаяся:
   1. слабостью вплоть до прострации;
   2. головокружением;
   3. потемнением в глазах;
   4. болями в груди;
   5. обильным потом;
   6. дрожью;
   7. чувством голода;
   8. тревогой.

Степени демпинг-синдрома

Демпинг-синдром проявляется с разной интенсивностью:

1. Легкая степень. Возникает несколько раз в месяц, продолжается до получаса. Дефицит массы тела больного составляет не более 5 кг. Поддается консервативному лечению.
2. Средняя степень. Развивается несколько раз в неделю, после любой еды больной вынужден лежать не менее часа, недостаток веса – 5-10 кг. Консервативное лечение с переменным успехом.
3. Тяжелая степень. Яркие проявления практически после каждого приема пищи, укладывающие больного в постель на несколько часов. Дефицит массы тела превышает 10 кг и не только из-за нарушений пищеварения и всасывания питательных веществ, но и потому, что больной ограничивает приемы пищи, опасаясь тягостных последствий.

Лечение демпинг-синдрома

Понятно, что в таком состоянии жить невозможно, даже излечившись от рака желудка. Поэтому лечение демпинг-синдрома обязательно. В легких случаях лечение консервативное:

1. дробное (5-8 раз в день) диетическое питание с раздельным приемом жидкой и твердой пищи, исключающее жареные и копченые блюда, простые углеводы. Предпочтительна предварительно измельченная еда нейтральной температуры;
2. заместительная терапия ферментами, раствором соляной кислоты и другими препаратами;
3. вегетотропные и седативные средства;
4. общеукрепляющая терапия;
5. вспомогательные средства для купирования демпинг-атаки (инсулин, атропин, антигистаминные, спазмолитики, транквилизаторы, гормоны);
6. психотерапия.

В случаях демпинг-синдрома средней и тяжелой степени, как правило, неизбежна операция для коррекции анатомических нарушений в результате резекции желудка.

Проводят реконструктивные пластические операции гастроеюнодуоденопластики разных модификаций, благодаря которым пища попадает в тонкую кишку не столь быстро.

В Европейской Клинике проводят лечение пострезекционного демпинг-синдрома как консервативными, так и хирургическими методами.