Лечение кахексии. Снижение веса онкологических больных

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Снижение массы тела – один из самых частых, и, к сожалению, не ранних симптомов онкологического заболевания. Он настолько распространен, что ассоциируется с опухолью даже у людей, не имеющих отношения к медицине.

Причина внезапного похудения

Нередко именно непреднамеренное похудение заставляет пациента обратиться к онкологу. При первом посещении оно отмечается более чем у 60%, и, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе.

В более ранних стадиях больной худеет из-за недостаточного поступления пищи.

Больные теряют аппетит, ошеломленные пугающим диагнозом, ожиданием операции, у них появляется тошнота и рвота на фоне опухолей желудочно-кишечного тракта или агрессивных методов лечения (лучевой и химиотерапии).

Такие пациенты часто восстанавливают вес после проведенной терапии основного заболевания.

Как проявляется кахексия при онкологии?

В случаях распространенных опухолей ведущим механизмом в нарастании дефицита веса являются высокие энергетические потребности опухоли и выраженная интоксикация продуктами ее жизнедеятельности.

Именно в подобных случаях развивается синдром кахексии, характеризующийся:

· снижением мышечной массы с потерей или без потери жира;

· глубокими метаболическими нарушениями с явлениями дистрофии внутренних органов;

· выраженной анорексией, доходящей до полного отказа от приема пищи;

· насыщением минимальным объемом еды, недостаточным для восполнения потребностей организма;

· патологической усталостью и общей слабостью вплоть до невозможности подняться с постели.

Кахексия развивается в поздних стадиях у большинства больных с поражением желудочно-кишечного тракта, каждого второго пациента с раком легкого или предстательной железы, 25-30% женщин с раком молочной железы, и является причиной смерти каждого четвертого больного, умершего от рака.

Этапы развития кахексии у онкобольного

Кахексия проходит в своем развитии несколько этапов:

· на стадии прекахексии вес снижается не более чем на 5% в течение полугода. Резко ухудшается аппетит. Имеются признаки генерализованного воспаления – температура тела опускается ниже 36 или поднимается выше 38 градусов, учащается пульс, в крови развивается лейкоцитоз или лейкопения. Потеря мышечной массы еще может быть обратимой;

· кахексия – необратимые метаболические расстройства с потерей более 5% веса тела;

· рефрактерная кахексия – терминальное состояние, когда глубокие нарушения метаболизма не поддаются коррекции, больной полностью отказывается от еды, и у него развивается полиорганная недостаточность.

Лечение кахексии направлено на компенсацию основных патофизиологических механизмов:

· интенсивного поглощения опухолью питательных веществ и энергии, превышающих резервные возможности организма;

· интоксикации продуктами опухолевой жизнедеятельности, сопровождающейся снижением аппетита, тошнотой, рвотой.

Помощь при раковой кахексии

Такие больные нуждаются в активной нутритивной поддержке – дополнительном обеспечении их питательными веществами, витаминами и микроэлементами, или полном замещении обычного питания, если больной не употребляет пищу.

Она планируется индивидуально для каждого пациента группой специалистов – онкологов, реаниматологов, гастроэнтерологов, психотерапевтов. Ее основные задачи:

· возместить потери белка;

· восстановить водно-солевой баланс;

· компенсировать затраты энергии.

В зависимости от общего состояния больного и его желудочно-кишечного тракта в частности, уровня сознания, локализации опухолевых очагов нутритивная поддержка может проводиться в виде:

1. Энтерального питания. Это физиологичный, поэтому наиболее предпочтительный, путь. Обеспечивается высококалорийная диета с учетом вкусовых пристрастий пациента. Допускаются приправы, соленья и маринады, - все, что повышает аппетит, если они не ухудшают его состояния. Приемы пищи частые, но небольшими порциями, чтобы не спровоцировать рвоту. Дополнительно дают высокоэнергетические питательные смеси в виде напитков.

2. Энтерального питания через зонд. Применяется у больных в бессознательном состоянии, не принимающих пищу из-за отсутствия аппетита и тошноты, или лишенных возможности нормального питания опухолью, локализованной в верхних отделах пищеварительного тракта. В этих случаях питательные смеси вводятся через зонд, помещенный в пищевод, желудок, двенадцатиперстную или начало тощей кишки.

3. Смешанного энтерально-парентерального питания, когда пациент получает питательные смеси через зонд в сочетании с внутривенным введением растворов глюкозы, аминокислот и других энергоемких препаратов.

4. Парентерального питания, когда все необходимые для жизнедеятельности вещества вводятся внутривенно. Длительное парентеральное питание неблагоприятно сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта, поэтому при появлении малейшей возможности подключают энтеральный компонент.

Также все больные кахексией получают медикаменты, среди которых могут быть анаболические стероиды, ферменты, витамины, антибиотики, обезболивающие препараты.

Лечение кахексии в Европейском онкологическом госпитале

Лечение проводится под непрестанным контролем показателей крови и мочи, функции печени, почек и других внутренних органов. Кахексия, является одним из ведущих симптомов прогрессирующего онкологического заболевания.

Она резко ухудшает его ближайший прогноз и отрицательно сказывается не только на продолжительности жизни, но и возможностях оказания помощи, так как извращает ответ организма на лечебные мероприятия.

Поэтому борьбу с кахексией врачи Европейской Клиники считают важнейшей задачей. Ведь она позволяет продлить больному жизнь и сделать ее на оставшееся время более качественной.