Нейтропения

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Лейкоциты – форменные элементы крови, участвующие в иммунном ответе. Они неоднородны по строению и имеют функциональные различия.

Три вида лейкоцитов (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы) относятся к гранулоцитам, так как имеют в цитоплазме зернистость (гранулы), а два вида не имеют зернистости, и называются негранулоцитарными – моноциты и лимфоциты.

Ведущая роль в защите организма от инфекции принадлежит самой многочисленной группе лейкоцитов – нейтрофилам. Они составляют 48-78% от всех лейкоцитов, а их абсолютное содержание обычно больше 2 тыс. кл./мкл крови.

Они образуются в костном мозге, где превращаются в течение недели в зрелые формы и выходят в кровь. Там они живут треть или четверть суток. И все это время противодействуют чужеродному влиянию на организм:

1. захватывают и уничтожают твердые частицы;
2. вырабатывают бактерицидные ферменты;
3. активно перемещаются к бактериям и очагам воспаления.

Степени нейтропении

Нейтропенией называется снижение их количества в единице объема.

Самая главная опасность при этом – резко возрастающая угроза тяжелых инфекций. Ее уровень напрямую связан со степенью нейтропении.

1. I ст. – количество нейтрофилов в пределах 1,5-1,9 тыс. кл./мкл;
2. II ст. – нейтрофилов 1-1,4 тыс. кл./мкл;
3. III ст. – содержание нейтрофилов 0,5-0,9 тыс. кл./мкл;
4. IV ст. – снижение нейтрофилов менее 0,5 тыс. кл. /мкл.

Причины нейтропении

Существует множество причин для развития нейтропении:

1. бактериальные и вирусные инфекции;
2. болезни крови;
3. наследственные дефекты;
4. антибактериальная, противовирусная, противовоспалительная терапия.

У больных онкологического профиля одной из основных причин нейтропении является миелосупрессия (подавление костного мозга) в результате токсического влияния химиопрепаратов или действия радиотерапии.

Она встречается у каждого второго пациента, получающего эти виды лечения.

Миелотоксичность химиопрепаратов неодинакова. При назначении химиотерапии учитывают:

1. механизм действия цитотстатиков. Некоторые из них (таксаны, препараты платины, нитрозомочевины) особенно сильно угнетают костный мозг;
2. зависимость нейтропении от дозы цитостатика;
3. более высокий риск нейтропении при назначении полихимиотерапии, чем при лечении одним препаратом.

Ощутимое снижение нейтрофилов у больного начинается приблизительно через неделю после окончания очередного курса и углубляется в течение следующей недели. Затем число нейтрофилов начинает расти, и к третьей-четвертой неделям достигает первоначального уровня.

Признаки нейтропении

Легкая степень нейтропении может быть выявлена только лабораторным анализом крови, и требует усиления мер профилактики инфекции.

По мере прогрессирующего снижения числа нейтрофилов у больного могут появиться признаки инфекционного процесса:

1. повышается температура тела выше 38 градусов;
2. больного знобит или он обильно потеет;
3. болит горло или полость рта, где возможны изъязвления;
4. появляются боли в животе;
5. может быть жидкий стул, язвочки на слизистой и коже вокруг ануса;
6. учащенное, болезненное мочеиспускание;
7. кашель, одышка;
8. обильные выделения из влагалища и зуд;
9. покраснение, болезненность и отечность в области даже незначительных повреждений кожи.

Диагностика нейтропении

В таких случаях действуют максимально быстро. Оперативно проводят диагностику и по ее результатам приступают к лечению.

Диагностические мероприятия включают:

1. общий и биохимический анализы крови;
2. посев крови, мочи и мазков из полости рта, зева, влагалища;
3. рентгенографию грудной клетки;
4. УЗИ органов брюшной полости.

Лечение нейтропении

Стимуляторы лейкопоэза назначаются по строгим показаниям, которые, в соответствии с международными стандартами лечащий врач определяет применительно к конкретному пациенту. Большинство подобных средств способствует выбросу лейкоцитов из костного мозга, но не повышает их продукцию в нем.

Наиболее эффективны два колониестимулирующих фактора (КСФ), реально способствующих выработке и созреванию новых нейтрофилов. Это – гранулоцитарный (Г-КСФ) и гранулоцитарно-макрофагальный (ГМ-КСФ) колониестимулирующие факторы.

Они показаны больным с нейтропенией, если у них:

1. нейтрофилов не более 100 клеток в 1 мл, а значит, чрезвычайно высок риск опасных для жизни инфекций;
2. опухоль прогрессирует;
3. возникла пневмония;
4. развился сепсис с полиорганной недостаточностью;
5. есть склонность к низкому артериальному давлению;
6. обнаружена грибковая инфекция;
7. возраст старше 65 лет.

Проблеме нейтропении у онкологических больных придается в Европейской Клинике огромное значение. Здесь в полной мере осознают угрозу смертельно опасных инфекций на ее фоне, а также препятствия на пути дальнейшего выполнения химио- и радиотерапии. Поэтому предпринимается все необходимое для профилактики и лечения этого серьезного осложнения.