Легочное кровотечение: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Легочное кровотечение – это истечение крови бронхиального или легочного происхождения при повреждении их сосудов.

В онкологии оно является частым признаком рака легкого. В зависимости от локализации очага кровотечение из легких возникает на разных этапах у двух-шести больных из десяти.

Причина легочного кровотечения

Главная причина – это разрушение опухолью стенки бронха и находящихся в ней сосудов. Через открывшийся дефект в сосуде кровь поступает в бронх, вызывает кашлевой рефлекс и выбрасывается наружу.

Интенсивность кровотечения зависит от калибра сосуда и величины образовавшегося в нем дефекта, который не может самостоятельно сократиться из-за ригидности сосудистой стенки, пронизанной опухолью.

Риск легочного кровотечения

Кровотечение может проявляться в виде кровохаркания, когда за сутки выделяется с мокротой при кашле не более 50 мл. Оно может продолжаться достаточно долго, не угрожая жизни больного.

Другие клиника и прогноз у более массивных кровотечений, нередко становящихся фатальными. Поскольку исход их зависит больше от скорости истечения крови, из многих классификаций наиболее актуальна следующая:

1. I ст. – за сутки выделяется от 50 до 500 мл. По мере увеличения объема кровопотери говорят о первой «А», «Б», или «В» степени;
2. II ст. – за час выделяется от 30 до 500 мл крови. Также предусмотрены подпункты «А» и «Б»;
3. III ст. – одномоментная потеря 100 мл и более, когда кровь идет «полным ртом».

Восемь из десяти кровотечений соответствуют первой степени, и прогноз их более благоприятен, остальные больные в 75% случаев погибают в первый же час.

Даже если такое молниеносное кровотечение открылось в специализированном отделении, где есть реанимация, торакальные и эндоваскулярные хирурги, спасти удается лишь одного больного из десяти.

Смерть наступает не от острой кровопотери, а от асфиксии – кровь заполняет альвеолы легких, в которых происходит газообмен, и больной буквально захлебывается собственной кровью.

Признаки легочного кровотечения

Легочное кровотечение часто начинается без физической нагрузки или какой-либо другой провокации.

Появляется сильный кашель, сначала сухой, а потом с кровавой мокротой.

Часто кровь сначала алая, а потом более темная, она пенится если смешивается с воздухом.

Нарастающие кровопотеря, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность обусловливают характерные симптомы:

1. бледность кожи, покрытой холодным липким потом;
2. синюшность и похолодание дистальных отделов конечностей, губ, кончика носа;
3. снижение АД;
4. рвота;
5. учащение пульса;
6. одышка;
7. шум в ушах, потемнение в глазах вплоть до слепоты;
8. потеря сознания;
9. судороги.

Диагностика легочного кровотечения

Диагностика этого тяжелейшего осложнения выполняется в экстренном порядке, практически параллельно с оказанием помощи в условиях реанимации, так как счет нередко идет на минуты.

В первую очередь исключают другие источники кровотечения – из верхних дыхательных путей и желудка. Поэтому больного осматривает лор-врач.

Для желудочного кровотечения характерен черный жидкий стул и кислая реакция выделяющихся кровавых масс.

Правда, при легочном кровотечении больной может проглотить кровь, которая потом исторгнется со рвотой.

Поэтому очень важны исследования легких, особенно позволяющие установить непосредственный источник кровотечения:

1. рентгенограмма легких выявляет его в половине случаев;
2. компьютерная томография с контрастным усилением позволяет обнаружить кровоточащий сосуд в трех случаях из четырех, а также оценить бронхиальные сосуды и весь малый круг кровообращения в целом;
3. бронхоскопия служит не только для прояснения диагностических вопросов, но и проведения лечебных эндоскопических мероприятий.

Лечение легочного кровотечения

Приоритеты целей в лечении легочного кровотечения выстраиваются так:

1. предупреждение или борьба с асфиксией;
2. остановка кровотечения;
3. лечение заболевания, явившегося причиной кровотечения.

В зависимости от клинической ситуации могут использоваться временные или окончательные методы.

Временные мероприятия при определенных обстоятельствах могут быть окончательными. Это сложный комплекс, включающий в соответствии с тяжестью кровотечения терапевтические и/или хирургические меры:

1. искусственное управляемое снижение артериального давления;
2. коррекцию свертывающей системы крови;
3. препараты, подавляющие кашлевой рефлекс;
4. интубацию трахеи под наркозом, аспирацию крови из дыхательных путей;
5. искусственную вентиляцию легких;
6. эндоскопическую коагуляцию поврежденного сосуда или разные варианты его механической компрессии;
7. эмболизацию артерий бронхов.

Радикальное лечение больных часто невозможно, так как в большинстве случаев легочное кровотечение развивается на фоне длительной истории заболевания, когда больной уже перенес операцию и получил другое лечение. Но, когда возможно, выполняют разные варианты резекции пораженного легкого или полностью удаляют его.

Надежда на спасение при легочном кровотечении есть лишь у пациентов специализированного отделения, имеющего соответственно оснащенные реанимацию, операционную, рентген-операционную, а также штат опытных реаниматологов, торакальных, сосудистых и эндоваскулярных хирургов. Именно такие условия созданы в Европейской Клинике.