Плеврит: причины, симптомы, диагностика

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Плевра – это две серозные оболочки, одна из которых покрывает легкие (висцеральная плевра), а другая прилегает изнутри к грудной стенке (париетальная плевра).

Узкое замкнутое пространство между ними называется плевральной полостью.

В норме за час в ней секретируется около 100 мл жидкости, но она непрерывно всасывается капиллярами и сосудами лимфатической системы, в итоге постоянное количество внутриплевральной жидкости не превышает 10 мл, и она препятствует трению во время дыхания.

Плеврит сухой и экссудативный

Воспаление плевры называется плевритом.

Плеврит бывает сухим, и сопровождается фибринозными наложениями на листках плевры, а также экссудативным, когда выработка плевральной жидкости преобладает над всасыванием.

Таким образом в плевральной полости может скапливаться до 10 литров жидкости, неся прямую угрозу жизни. В этих случаях говорят о гидротораксе.

Причины экссудативного плеврита

Причины экссудативного плеврита разнообразны.

1. Инфекционные. В четырех из пяти случаев инфекционный плеврит бывает вызван туберкулезом. Другие инфекционные агенты – бактериальные, вирусные грибковые реже становятся его причиной.
2. Неинфекционные более разнообразны:
   • злокачественные опухоли и их метастазы в плевру и лимфоузлы грудной клетки – одна из самых частых причин. Источником вторичных опухолей этой локализации нередко становится рак легких, молочной железы, яичника, органов желудочно-кишечного тракта;
   • хроническая сердечная недостаточность;
   • хроническая почечная недостаточность;
   • цирроз печени;
   • острый панкреатит;
   • инфаркт-пневмония;
   • системные болезни соединительной ткани.

Симптомы плеврита

Яркость клинической картины связана со скоростью накопления экссудата и его количеством. В основе всего симптомокомплекса лежит уменьшение объема грудной полости из-за жидкости и сдавление находящихся в ней органов. У пациентов возникает:

1. выраженная общая слабость и недомогание;
2. бледность кожи, иногда с синюшным оттенком;
3. чувство нехватки воздуха, неполноценности вдоха;
4. одышка;
5. отставание пораженной половины грудной клетки при дыхательных экскурсиях; ·
6. тахикардия (частое сердцебиение) и нарушение сердечного ритма;
7. четкое контурирование ребер на грудной стенке;
8. сухой кашель, связанный с раздражением рецепторов плевры;
9. паническое состояние из-за невозможности полноценно дышать;
10. тяжесть в груди с пораженной стороны;
11. вынужденная поза – пациент лежит на больном боку, чтобы облегчить работу не сдавленного легкого;
12. вздутие вен на шее при выраженном гидротораксе;
13. утолщение складки мягких тканей в нижних отделах грудной клетки на стороне поражения из-за отечности мягких тканей;
14. смещение сердца в здоровую сторону с перегибом верхней и нижней полых вен.

Диагностика экссудативного плеврита

Диагностика экссудативного плеврита складывается из физикального и инструментального обследования.

Заподозрить скопление жидкости в плевральной полости врач может по жалобам больного, отсутствию везикулярного дыхания со стороны поджатого жидкостью легкого, тупости перкуторного звука над жидкостью и другим аускультативным и перкуторным признакам.

Решающее значение для определения причин и выраженности плеврита имеет инструментальное исследование. Проводится:

1. Рентгенография органов грудной клетки. По рентгенограмме убеждаются в наличии жидкости в плевральной полости, оценивают ее количество. Иногда также обнаруживают тени метастатических очагов.
2. Компьютерная томография. Позволяет детально разобраться в причинах и выраженности гидроторакса.
3. УЗИ назначается для определения уровня прокола грудной клетки перед эвакуацией жидкости, а также дальнейшего динамического наблюдения.
4. Диагностическая плевральная пункция выполняется для получения жидкости и ее последующего лабораторного исследования с помощью шприца и иглы, если гидроторакс незначителен.
5. Торакоскопия – осмотр полости грудной клетки с помощью торакоскопа (оптического устройства с видеокамерой, транслирующей изображение на экран). В ходе торакоскопии обычно выполняется прицельная биопсия для гистологического исследования.

Преимущества Европейского онкологического госпиталя

Врачи Европейской Клиники имеют необходимые знания, опыт и современное оборудование, чтобы быстро выявить такое грозное заболевание, как экссудативный плеврит, определить его природу и принять действенные меры к устранению.