Стеноз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Стеноз (от греческого «узкий, тесный») – сужение любого полого анатомического образования – органа, сосуда, канала, клапанных устройств в сердце и других органах.

Он неизбежно вначале нарушает функцию структуры, в которой развивается, а по мере прогрессирования – и всего организма.

Причины стеноза

Последствия стеноза зависят от вызвавшей его причины, скорости развития и степени сужения.

Если стеноз развивается медленно, на первых этапах он компенсируется усиленной работой мышц соответствующего органа, благодаря чему возникшее препятствие почти успешно преодолевается.

Но постепенно компенсаторные механизмы истощаются, а сужение усиливается, развивается застой (крови, ликвора, пищевых масс, желчи, воздушных потоков и т. д.) вплоть до полной непроходимости.

Существует множество причин стеноза:

1. врожденные аномалии (пороки сердца, кишечника, мочевыделительной системы и др.);
2. воспалительные процессы, сопровождающиеся избыточной пролиферацией (разрастанием ткани);
3. рубцовые изменения после перенесенных механических, термических, химических травм, изъязвлений и воспалений;
4. доброкачественные и злокачественные опухоли – как экзофитно (в просвете органа), так и эндофитно (в стенке органа) растущие;
5. гипертрофические процессы в стенке органа (например, гипертрофическая кардиомиопатия, приводящая к стенозу клапанов сердца, или гипертрофический пилоростеноз – сужение выходного отдела желудка).

Стеноз может развиться везде, где есть полость, предназначенная для движения биологических жидкостей, газов, пищи или проходящих в ней других анатомических структур. Например:

1. на всех уровнях желудочно-кишечного тракта – от глотки до сфинктеров прямой кишки;
2. в дыхательных путях;
3. в сердечно-сосудистой системе – сердце, венах, артериях;
4. мочевыделительной системе;
5. нервной системе (стеноз позвоночного канала, закрытая гидроцефалия).

Диагностика стеноза

Злокачественные опухоли – одна из самых частых причин стеноза полых органов. Он всегда резко ухудшает прогноз, качество жизни больных и ограничивает возможности специфической противоопухолевой терапии.

Поэтому при появлении подозрений на его развитие сразу выполняют диагностику:

1. рентгенографические исследования с контрастированием;
2. ангиографию;
3. УЗИ, в том числе с использованием ректальных, вагинальных и эндоскопических датчиков;
4. эндоскопические исследования;
5. компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение стеноза

Если вызвавшая стеноз опухоль операбельна, проводят радикальную операцию. Но, к сожалению, стеноз часто свидетельствует о далеко зашедшем процессе, и радикальная операция не всегда возможна.

Тогда выполняют циторедуктивные операции, а если и они невозможны, создают обходные пути (шунты) или формируют стомы в органах, расположенных ниже уровня стеноза. Нередко такие больные находятся в тяжелом состоянии, и не могут перенести обширную операцию.

Малоинвазивные методы лечения стеноза

Методом выбора для них являются малоинвазивные вмешательства. Одних только модификаций временных и постоянных гастростом в арсенале хирургов более сотни.

Они выполняются с использованием разных отделов желудка, петель тонкой и толстой кишок.

Ведущую роль занимают эндоскопические методы. Они позволяют действовать малоинвазивно, локально, решать проблему восстановления функций и продолжения химио- и радиотерапии.

Механические методы лечения стеноза

Механические методы (бужирование и баллонная дилатация) применяются нечасто, в случаях непротяженных (до двух-трех сантиметров) стенозов в качестве временной меры, так как эффект от них непродолжителен.

В инструментальном канале эндоскопа вводится проводник, проходящий через стенозированную область. Затем эндоскоп извлекается, и по проводнику поэтапно вводят бужи возрастающего диаметра или постепенно увеличивают объем баллона.

Гораздо чаще применяется установка стентов, восстанавливающая просвет органа. Их вводят также эндоскопическим методом.

Деструкция опухоли

Деструкция опухоли – еще одна группа методов для ликвидации стеноза. При выраженном экзофитном росте опухоль может быть обколота 96-градусным этиловым спиртом, в результате чего развивается ее некроз.

С помощью термальных лазеров опухоли коагулируют и испаряют, устраняя таким способом даже протяженные стенозы.

Аргоноплазменная коагуляция позволяет коагулировать и высушивать опухолевые разрастания на глубину до 3 мм, что исключает перфорацию стенки.

Фотодинамическая терапия разрушает опухолевые массы за счет цитотоксического действия фотосенсибилизатора в лучах лазера.

Преимущества лечения стеноза в Европейском онкологическом госпитале

В Европейской Клинике проводится лечение всех степеней стенозов, вызванных злокачественными новообразованиями.

Выполняются радикальные и паллиативные операции, проводятся миниинвазивные вмешательства с использованием лазерных технологий и высокочастотного тока.

Активно применяется эндоскопическое стентирование и дренирование.

Часто это позволяет спасти жизнь и открыть перспективы для продолжения противоопухолевого лечения.