Колостомия

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Стома – искусственно созданное отверстие в коже и мягких тканях между просветом полого органа и внешней средой. Необходимость в наложении стом возникает в случаях нарушения проходимости этих органов или других патологических процессах в них, приводящих к невозможности обычного их функционирования.

Показания к колостомии

Колостомия – это формирование стомы толстой кишки. Одно из самых частых показаний для ее создания – опухоли толстой и прямой кишки, вызывающие их непроходимость. При этом возникают различные клинические ситуации:

1. удаляется прямая кишка;
2. удаляется часть толстой кишки, но ее отрезки не могут быть соединены из-за воспалительного процесса, опасности прорезывания кишечных швов;
3. опухоль не может быть удалена из-за обширного распространения или тяжелого общего состояния больного;
4. опухоль удаляется, но высок риск несостоятельности анастомоза;
5. осложнения распространенной опухоли толстой кишки – вовлечение соседних органов, распад, нагноение, свищи;
6. лучевой проктит как побочный эффект лучевой терапии.

Виды колостом

Колостома может быть временной или постоянной.

Временная закрывается в ходе операции колоколостомии, когда становится возможным восстановление непрерывности толстой кишки.

Локализация колостомы зависит от местоположения патологического очага, но она находится всегда выше его уровня. Различают:

1. асцендостомы. Их формируют на восходящей части ободочной кишки, и они располагаются в нижней правой области живота;
2. трансверзостомы. Они располагаются в любом месте поперечной части ободочной кишки, но если позволяют условия, их формируют как можно левее, где меньше риск повреждения нервных стволов;
3. десцендостомы. Выведены из нисходящей части ободочной кишки, и находятся слева внизу живота.

Уровень колостомы придает ей характерные черты. Это связано с содержимым толстой кишки, которое различно в разных ее отделах.

Недалеко от перехода в тонкую кишку, в восходящей части ободочной кишки оно жидкое, насыщено ферментами и имеет резко щелочную реакцию.

Поэтому асцендостомы формируют с возвышением над поверхностью кожи на один-два сантиметра, чтобы избежать ее раздражения, и рекомендуют употреблять больше жидкости во избежание обезвоживания.

По мере продвижения к сигмовидной кишке жидкости становится все меньше, происходит постепенное формирование массы, мало отличающейся от кала.

Больные с низкими десцендостомами после некоторой тренировки могут регулировать выделения, так как на этом уровне уже имеются нервные волокна, участвующие в нормальном акте дефекации.

Стома может быть двуствольной, когда через разрез брюшной стенки выводят петлю толстой кишки, рассекают ее поперек не полностью, и выводят наружу отверстия обеих частей.

Через верхнее отверстие выделяются продукты переработки пищи и газы, через нижнее – слизь. Оно также может использоваться для введения лекарственных препаратов.

Одноствольные колостомы формируют при удалении большей части или всего нижерасположенного участка кишечника. Они чаще, чем двуствольные, бывают постоянными.

Операция колостомии

Операция колостомии выполняется под общим наркозом и схематично выглядит так:

1. выбор области для колостомы с учетом состояния кожи и подкожно-жировой клетчатки. Например, рубцовые изменения кожи осложняют формирование стомы, а выраженные складки подкожного жира могут ее смещать;
2. создание округлого дефекта кожи и подкожной клетчатке в зоне предполагаемой стомы, тупое расслоение мышц передней брюшной стенки на этом участке;
3. вывод петли кишки в операционную рану;
4. полное или неполное ее рассечение;
5. формирование одно- или двуствольной колостомы с фиксацией внешних стенок кишки к мышцам, а краев разреза – к коже.

Уход за колостомой

В первое время больные с колостомой часто подавлены, но восстановление проходимости кишечника помогает им осознать целесообразность операции и взглянуть на это более позитивно.

Современные калоприемники обеспечивают вполне приемлемое качество жизни, и не вынуждают больного к самоизоляции.

Конечно, они требуют соблюдения определенных правил:

1. диета должна быть сбалансированной и достаточно калорийной. Из нее исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование – бобовые, капуста, сладости и т. п.;
2. пищу следует принимать небольшими порциями через каждые три часа;
3. кожа вокруг колостомы требует ежедневной тщательной гигиены и иногда – дополнительных средств в виде мазей или присыпок;
4. калоприемники подлежат регулярной замене во избежание раздражения кожи и самопроизвольного отклеивания;
5. появление боли в области колостомы, изменение ее внешнего вида, дискомфорт в животе – поводы для немедленного обращения к врачу.

Установка колостом в Европейском онкологическом госпитале

В Европейской Клинике операции колостомии выполняют опытные хирурги, имеющие опыт работы с самыми тяжелыми пациентами, нуждающимися в подобных операциях.

И даже если колостома постоянная и наложена с паллиативной целью, это значительно улучшает состояние больных, восстанавливая пассаж пищи, и нередко продляет их жизнь.