Рак толстой кишки: лечение

Лечение рака в Онкологическом госпитале в Москве

Лечение рака толстой кишки, как и большинства других видов рака, комплексное – хирургическое, химиотерапевтическое и радиолучевое. И как для других видов рака, ведущим является хирургическое лечение.

В Европейской Клинике выполняется весь спектр радикальных и паллиативных операций при раке этой локализации как традиционных открытых лапаротомических, так и лапароскопических и эндоскопических.

Хирургическое лечение рака толстой кишки

Радикальное хирургическое лечение заключается в полном иссечении опухоли и ее метастазов. Если обнаружен ранний рак в пределах слизистой оболочки, еще не давший метастазов, он может быть удален в процессе эндоскопии.

При более распространенном варианте могут провести лапароскопическую операцию через разрезы-проколы брюшной стенки размером не более 12 мм. При том, что в ходе такого вмешательства соблюдаются все правила абластики, препятствующие распространению раковых клеток, оно имеет массу преимуществ:

1. более короткий и легкий восстановительный период;
2. меньший риск осложнений – спаек, воспаления;
3. незначительные послеоперационные боли.

В онкологической колопроктологии нередки ситуации, когда после удаления большого участка толстой кишки, пораженного опухолью, не может быть сразу восстановлена ее непрерывность.Приходится делать это в два, а иногда в три этапа.

На первом этапе в таких случаях формируется двуствольная колостома. Причем при низкой локализации опухоли она может быть выведена в область промежности. Расположение выходного отверстия кишечника в привычном месте, а также современные калоприемники позволяют создать больному приемлемые условия для жизни в социуме.

Некоторые пациенты даже возвращаются к работе. После радикальной операции часто назначают адъювантную химиотерапию, и если через четыре-шесть месяцев опухоль не прогрессирует, выполняют реконструктивную пластику кишки и ликвидируют колостому. На постоянной основе колостомы остаются у больных с четвертой стадией рака.

В Европейской Клинике проводятся операции радикального удаления раковых опухолей с регионарными лимфоузлами и частью видимо здоровой кишки. В зависимости от локализации опухоли это может быть:

1. гемиколонэктомия (резекция половины толстой кишки) правосторонняя или левосторонняя;
2. резекция поперечно-ободочной кишки;
3. резекция сигмовидной кишки;
4. резекция прямой кишки;
5. экстирпация прямой кишки;
6. операция Гартмана (резекция пораженной сигмовидной и/или прямой кишки с формированием одноствольной временной колостомы при невозможности одноэтапного восстановления непрерывности кишки).

В случаях распространенного рака у больных развиваются тяжелые осложнения, с которыми также приходится бороться хирургическими методами. Чаще всего это:

1.  Обтурационная кишечная непроходимость в результате закрытия просвета кишки опухолью.

   Острая кишечная непроходимость – тяжелейшее осложнение, требующее экстренной операции. Главная задача – создать отток кишечного содержимого во внешнюю среду во избежание перфорации кишки, перитонита и гибели больного. Вскрывают брюшную полость и оценивают ситуацию.

   Если возможно, опухоль удаляют радикально и выполняют анастомоз, соединяя отрезки кишки.

   При тяжелом общем состоянии больного накладывают обходной анастомоз в обход непроходимого участка кишки или выводят на брюшную стенку двуствольную колостому. В далеко зашедших случаях рака выполняют эндоскопическую установку стентов в кишку для расширения ее просвета.

2. Кровотечения, образование свищей (патологического сообщения между органами), гнойные воспалительные процессы в брюшной полости нередко сочетаются. Хирургическая тактика в каждом случае индивидуальная.

Химиотерапия рака толстой кишки

Химиотерапия и лучевое лечение у больных со второй и третьей стадией применяются в комплексе с хирургическим лечением. Как самостоятельные методы они могут назначаться только когда операция по каким-либо причинам противопоказана или нецелесообразна.

Химиопрепараты назначают в качестве:

1. неоадъювантной терапии перед хирургическим этапом для уменьшения размеров опухоли;
2. адъювантной терапии – в послеоперационном периоде для снижения риска рецидива.

В выборе оптимального протокола всегда учитывают характер и стадию опухолевого процесса, общее состояние больного, реакцию на ранее проводимую терапию. Могут назначаться традиционные, но не потерявшие своей актуальности средства: 5-фторурацил, лейковорин, альтернативные препараты последних лет.

Если это показано, активно применяют препараты моноклональных антител (авастин, стиварга), а когда они неэффективны – новейшие средства на основе химерных моноклональных антител, произведенных гибридными клетками – например, эрбитукс.

Клетки раковых опухолей толстой кишки, особенно расположенных в дистальных отделах (сигмовидная, прямая кишка), часто чувствительны к лучевой терапии. Поэтому она также используется в комплексном лечении.

Лечение рака толстой кишки в Европейском онкологическом госпитале

Врачи Европейской Клиники нередко успешно проводят уникальные по сложности хирургические вмешательства у больных раком толстой кишки, которым было отказано в помощи в других учреждениях, в том числе за рубежом.

Реализовать эту помощь им позволяют не только глубочайшие знания, огромный практический опыт и ювелирное владение хирургической техникой, но и высокотехнологичное оборудование операционных, и современные расходные материалы.