Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта: факторы риска, симптомы

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта, или гастроинтестинальные стромальные опухлоли (GIST) называются так по происхождению из клеток соединительной ткани – стромы. Их изучили и описали, по историческим меркам, совсем недавно, чуть более тридцати лет назад, с появлением молекулярных методов исследования тканей.

В стенках органов пищеварительной системы существуют особые клетки Кахала, участвующие в передаче нервных сигналов к мышечным волокнам и регулирующие двигательную активность желудочно-кишечного тракта. Стромальная опухоль образуется, когда происходит генетический сбой в этих клетках – мутация фермента тирозиновой киназы (KIT).

Почему это случается, не выяснено до сих пор. Поэтому не найдены факторы риска. Отсутствуют также и предраковые заболевания. Известно только, что заболевают преимущественно мужчины (60%) в возрасте за 60 лет. Хотя именно для GIST характерны сочетания их с доброкачественными гамартомами легких и параганглиомами шеи и живота (опухолями параганглиев – небольших скоплений клеток, связанных с симпатическими нервными узлами). Эта триада опухолей названа по имени американского патологоанатома Карнея, описавшего их, и встречается в основном у девочек и молодых женщин.

Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта составляют не более 1% его злокачественных поражений, но четыре из пяти сарком этой локализации – именно стромальные опухоли. Две трети их располагается в желудке, треть – в тонком кишечнике, другие локализации – от пищевода до заднепроходного отверстия – встречаются крайне редко.

GIST долго не проявляют себя. Часто они бывают случайной находкой во время операции или эндоскопического исследования органов брюшной полости по поводу другого заболевания. У каждого третьего больного при этом уже есть метастазы (очень часто – в печень), в каждом пятом случае протяженность опухоли составляет более 30 см. Нередко обнаруживается саркоматоз (множественные метастазы) брюшины. Такое скрытное течение не случайно. Опухоль не разрушает окружающие ткани, а отодвигает их. Она растет в толще стенок полых органов пищеварительной системы под сохранной слизистой оболочкой. Увеличиваясь, она выбухает не в просвет органа, а наружу. Поэтому от момента первых признаков недомогания до выявления опухоли нередко проходит полгода.

Начальные симптомы гастроинтестинальной опухоли зависят от ее локализации, но боли, особенно острые, не характерны ни для одной из них, и встречаются лишь у 14% больных.

Если опухоль находится в желудке, больного беспокоит чувство тяжести или распирания в эпигастрии, особенно после еды. Для насыщения требуются все меньшие порции, снижается аппетит, появляется общая слабость. По мере роста опухоли может развиться непроходимость, появляется тошнота и рвота недавно съеденной пищей. Когда опухоль достигает больших размеров, и начинается ее распад, слизистая над ней изъязвляется, и начинает кровоточить. Это может проявиться черным стулом, окрашенным кровью, контактировавшей с внутренней средой желудочно-кишечного тракта.

Для опухолей, находящихся в кишечнике, характерны вздутие живота, повышенное газообразование, частые эпизоды жидкого стула. Прогрессирование GIST сопровождается выраженной общей слабостью, значительным снижением веса, анемией из-за систематической кровопотери.

Прогноз зависит от размеров опухоли и ее агрессивности. Поставить диагноз стромальной опухоли желудочно-кишечного тракта, определить ее стадию и лечебную тактику – сложнейшая задача. Это связано с малой распространенностью заболевания (в России не более 2,5 тыс. больных) и особенностями ее расположения. Для выявления таких опухолей требуется специальное диагностическое оборудование и специалисты с опытом работы в этом направлении. В Европейской Клинике выполнены оба условия.