Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта: диагностика

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (гастроинтестинальные стромальные опухоли, или GIST) редко диагностируются в ранней стадии. Но специалисты Европейской Клиники никогда не исключают возможности их существования у обращающихся к ним пациентов, особенно жалующихся на дискомфорт со стороны пищеварительной системы, и проводят целенаправленную диагностику.

Если опухоль существует несколько месяцев, достигла больших размеров, кровоточит, изменения можно обнаружить уже в общеклинических и биохимических анализах крови и кала. Но гораздо более ценно в прогностическом плане именно раннее выявление. Также различные диагностические методы используют для динамического наблюдения за пациентами с уже установленным диагнозом. Это необходимо для контроля лечения и раннего обнаружения возможного рецидива или метастазов. Для этого применяют:

1. УЗИ по стандартной методике. В процессе чрескожного УЗИ органов брюшной полости выявляют объемные образования с четким, но неровным контуром. Они обладают пониженной или смешанной плотностью (эхогенностью) за счет неоднородности структуры. Всегда характерно плотное прилежание опухоли к желудку или тонкой кишке без видимой границы с их стенками.
2. Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости позволяет обнаружить метастазы, и оценить возможность хирургического удаления большой опухоли. КТ с контрастным усилением служит для более точного определения распространенности, а также структуры опухоли. С помощью этого метода можно судить о наличии в ней очагов некроза или кровоизлияния, что имеет важное практическое значение.
3. Фиброгастроскопия целесообразна при подозрении на опухоль с изъязвлением слизистой оболочки. В этих случаях можно получить достаточное количество биоптата для дальнейшего гистологического и гистохимического исследования.
4. Эндосонография (эндоУЗИ) – один из ценнейших методов диагностики стромальных гастроинтестинальных опухолей, особенно когда они находятся под еще не вовлеченной в процесс слизистой оболочкой органа. В ходе исследования определяют точные продольные размеры образования и глубину поражения стенки органа, различают слои стенки желудка или кишки, оценивают степень вовлечения окружающих структур и внутреннее строение опухоли на предмет обнаружения в ней кист, очагов распада или кровоизлияния. Результаты исследования ложатся в основу критериев агрессивности GIST. О ее высокой злокачественности свидетельствуют:

   • размеры более 4-х см;

   • нечеткость внешней границы;

   • неоднородность структуры;

   • кисты.

   ЭндоУЗИ сопровождается тонкоигольной биопсией. Преимущество этого метода получения материала для последующего анализа – в отсутствии угрозы распространения опухолевых клеток по брюшной полости.
5. Гистологическая картина требует глубокого осмысления и сопоставления с клиникой и данными других исследований. Это связано с тем, что образцы из одной опухоли могут иметь разное гистологическое строение, к тому же оно меняется на фоне лечения.
6. Гистохимический анализ имеет решающее значение. Поскольку в 95% случаев опухоль возникает в результате мутации тирозинкиназы, выявление мутировавшего белка CD117 часто свидетельствует о стромальной опухли. Конечно, и в этом случае результат оценивают комплексно, так как такая картина может быть при плоскоклеточном раке легкого, глиобластоме, лейкозе, метастазах меланомы в печень. Поэтому для дифференциального диагноза анализируют биоптат с другими антигенами. Иногда причиной опухоли является мутация тромбоцитарного фактора роста PDGFRA. От того, мутация какого гена привела к развитию саркомы, зависит выбор терапии. Поэтому, когда не удается получить положительную реакцию ни с одним онкомаркером, проводят молекулярно-генетический анализ, и так идентифицируют стромальную опухоль.

Профессионализм, огромный опыт, трансформировавшийся в безошибочную врачебную интуицию, возможность использовать самые современные методики и оборудование позволяют докторам Европейской Клиники обнаруживать даже такие сложные для диагностики заболевания, как стромальные гастроинтестинальные опухоли.