Рак гортани

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Рак гортани составляет до 5% всех злокачественных новообразований и 50-70% онкологических заболеваний верхних дыхательных путей. Это крайне агрессивная форма патологии, быстро распространяющаяся и дающая метастазы, особенно при поражении верхнего отдела гортани, долго протекающем бессимптомно. Вообще не менее двух третей больных впервые обращаются к врачу с уже далеко зашедшей стадией болезни.

Причины рака гортани

Подавляющее большинство пациентов (96%) – курильщики и их невинные жертвы – пассивные курильщики. Неблагоприятно на состояние слизистой также влияет форсированная и длительная голосовая нагрузка и злоупотребление алкоголем.

Предраковые заболевания создают идеальные условия для генетических мутаций и неконтролируемой пролиферации клеток. Среди них:

1. папилломатоз;
2. рубцовые изменения после термических и химических ожогов;
3. заболевания с утолщением и ороговением поверхностного слоя эпителия – лейкоплакия, лейкокератоз;
4. контактные фибромы.

В гортани развивается плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Они могут расти эндофитно (около 30%), инфильтрируя стенку гортани, экзофитно (чуть больше 50%), в виде бугристой опухоли на широком основании, выступающей в просвет, или иметь черты обеих опухолей.

Симптомы рака гортани

Первые симптомы рака гортани – ощущение инородного тела в горле, охриплость и огрубение голоса. Если пациент не обращает на это внимания, болезнь прогрессивно развивается. Появляется изнурительный непродуктивный кашель, который со временем начинает сопровождаться выделением мокроты с примесью крови и гнилостным запахом из-за распада опухоли.

Усугубляются голосовые нарушения, становится больно глотать. При поражении подсвязочной области дыхание нарушается даже при небольших опухолях – становится шумным и свистящим. Боли в горле беспокоят постоянно и отдают в ухо.

Диагностика рака гортани

Этапы диагностики включают разные виды ларингоскопии (осмотра гортани), биопсию и рентгеновские методы визуализации:

1. непрямая ларингоскопия – осмотр с помощью маленького зеркала, веденного в глотку. Доступные осмотру опухоли выглядят при этом как инфильтраты неопределенной формы без ясных очертаний или возвышающиеся над поверхностью слизистой разрастания, нередко с изъязвлениями;
2. фиброларингоскопия – эндоскопическое исследование гибким оптическим прибором. Позволяет осмотреть труднодоступные отделы гортани, определить границы опухоли и сделать прицельную биопсию;
3. электронная стробоскопия – вариант ларингоскопии с прерывистым автоматическим освещением голосовых складок в резонансе с их движением выявляет функциональные нарушения;
4. микроларингоскопия – осмотр гортани через операционный микроскоп, создающий увеличение до 22 раз. Используется для детального изучения опухоли и проведения прицельной биопсии;
5. тесты с красителями основаны на сродстве к ним злокачественных клеток, в результате чего опухоль окрашивается в отличный от здоровой ткани цвет;
6. компьютерная томография проясняет множество вопросов о расположении, размере, степени распространения и глубине инфильтрации опухоли;
7. цитологическое исследование проводят по мазкам-отпечаткам и содержимому пункционной иглы после тонкоигольной аспирационной биопсии. Изучают клетки опухоли и регионарных лимфатических узлов;
8. гистологическое исследование необходимо для окончательной верификации диагноза и определения тканевых характеристик опухоли.

Иногда приходится проводить несколько биопсий для получения достоверного гистологического результата. В таких случаях предпочтение отдают клиническим проявлениям опухоли, и начинают лечение, не дожидаясь ответа патоморфологов.

Лечение рака гортани

Химиотерапия при раке гортани

Внутриартериальная предоперационная (неоадъювантная) полихимиотерапия – новый перспективный метод лечения рака гортани, который позволяет 80% опухолей перевести в операбельное состояние, а в остальных случаях стабилизировать процесс, что дает возможность больным пройти полный курс лучевой терапии.

Химиопрепараты вводят последовательно через катетер в артерию, питающую опухоль, с помощью автоматического дозатора в течение трех-четырех часов. Перед этим обязательно выполняют премедикацию, нивелирующую побочные эффекты химиотерапии.

Проводят два курса с трехнедельным интервалом, а затем у операбельных больных наступает второй этап лечения – хирургическое вмешательство.

Операции при раке гортани

Методика и объем операции зависят от стадии заболевания и общего состояния больного. При раннем раке бывает достаточно частичной ларингэктомии, в случаях местнораспространенного рака гортань удаляется полностью с формированием трахеостомы для дыхания без участия расположенных выше дыхательных путей.

В последние годы разработаны уникальные операции, методиками которых владеют врачи Европейской Клиники. Они позволяют сохранить привычный тип дыхания и речь больным с полным удалением гортани.

Например, создается шунт (сообщение) между пищеводом и трахеей с клапаном для предупреждения попадания пищи в дыхательные пути. А новейшие голосовые протезы оригинальных конструкций позволяют разговаривать после хирургического лечения более чем 85% больных.

Пациентам с третьей и четвертой стадиями тотальная ларингэктомия проводится после предоперационной радиотерапии. Ее выполнение в современных режимах трехмерной конформной радиотерапии и облучения с модулированием интенсивности позволяет максимально воздействовать на раковые клетки, сберегая здоровые ткани. Это немаловажно для профилактики послеоперационных осложнений.

Несмотря на значительный прогресс в лечении рака гортани, появление новых, более совершенных методов лечения и реабилитации, которые активно применяются специалистами Европейской Клиники, смертность от этого заболевания все же остается высокой из-за поздней обращаемости больных.

Потому врачи еще раз акцентируют внимание потенциальных пациентов на курении как основной причине рака гортани и призывают обращаться к врачу при малейшем неблагополучии, когда рак может быть полностью излечен без функциональных потерь.