Рак легкого: диагностика

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Прогноз рака легкого

От стадии, на которой выявлен рак легкого, в значительной мере зависит прогноз.

Так, если лечение начато в первой стадии, пять и более лет живут около 60% больных, во второй – на 20% меньше, в III а – всего 15%, у пациентов с более распространенными формами прогноз неблагоприятен.

Флюорография грудной клетки

Это трудное для диагностики заболевание. Скрининговые регулярные флюорографические исследования позволяют выявлять очаговую патологию в дыхательной системе и углублять после этого поиск.

На первых этапах диагностики врача также настораживает упорный кашель, рецидивирующие «воспалительные» заболевания органов дыхания, обнаружение при выслушивании и выстукивании участков нарушенной вентиляции.

На этом этапе проводится и цитологическое исследование мокроты, которое при правильном сборе материала верифицирует рак легкого первой стадии в 40-70%.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография в нескольких проекциях позволяет выявить признаки формирующегося ателектаза, и заподозрить рак, когда опухолевый очаг еще не виден. Например, в начале сужения бронха на снимке можно заметить подчеркнутый легочный рисунок и уменьшение расстояния между сосудами в сегменте.

По мере прогрессирования сужения просвета бронха легочный сегмент раздувается из-за воздуха, который не может покинуть его на выдохе.

КТ и МРТ грудной клетки

КТ и МРТ являются методами визуализации, с помощью которых можно оценить распространенность опухоли, обнаружить не видимые на рентгенограмме метастазы и составить более подробное представление о расположении очага.

Например, при центральном раке легкого это может быть одиночный узел или множество уплотнений по ходу бронхов (при разветвленной форме) в сочетании с сужением просвета.

Фиброволоконная бронхоскопия ФБС

Ценнейшим диагностическим методом является фиброволоконная бронхоскопия (ФБС). Осмотр внутренней поверхности трахеобронхиального дерева с помощью оптического прибора дает возможность напрямую увидеть произошедшие там изменения и взять образец ткани для исследований.

В ходе ФБС осматривают все бронхи, и особенно тщательно те, где может располагаться опухоль. При этом ориентируются на эндоскопические признаки, данные рентгенограмм и томограмм, пальпируют (прощупывают) стенку бронха. Врач может обнаружить:

1. опухоль в просвете бронха или инфильтрирующую его стенку;
2. особую твердость и локальное снижение эластичности бронхиальной стенки;
3. участок неподвижного бронха, не участвующий в дыхательных движениях;
4. ограниченную гиперемию (покраснение) слизистой;
5. смазанность рисунка хрящей;
6. схождение складок слизистой оболочки к месту поражения;
7. повышенную кровоточивость.

Биопсия рака легкого

ФБС всегда сопровождается биопсией:

1. браш-биопсию выполняют, мазнув по слизистой жесткой капроновой щеточкой. Полученные таким образом клетки пригодны для цитологического исследования;
2. щипцевая биопсия позволяет получить больше материала для гистологического исследования, и проводится всегда, когда подозрительный участок доступен для инструмента. Берут не менее двух образцов, делают мазки-отпечатки на предметных стеклах для цитологии, а затем отправляют фрагмент на гистологию.

Может быть обнаружена картина:

1. мелкоклеточного, плоскоклеточного, крупноклеточного, железисто-плоскоклеточного рака;
2. аденокарциномы;
3. рака бронхиальных желез.

Каждая из этих форм имеет несколько подвидов – всего не менее двух десятков. Их определение чрезвычайно важно, так как существенно влияет на программу лечения.

В сложных для диагностики случаях врачи Европейской Клиники используют международные базы данных, где аккумулированы редкие клинические случаи и передовые научные исследования.

Также Европейская Клиника сотрудничает с крупнейшими зарубежными онкологическими клиниками, куда в сомнительных случаях отправляет сканы гистологической картины опухоли. Через несколько дней от коллеги-эксперта получают второе мнение и предложения по схеме лечения.

«Молекулярный отпечаток» опухоли – один из самых новых и прогрессивных подходов в онкологии. Его также практикуют врачи Европейской Клиники. Определение чувствительности опухоли к химиопрепаратам для подбора самого эффективного протокола применяется при особо агрессивных формах рака легкого.

Периферические формы рака недоступны для биопсии с помощью фибробронхоскопа. В таких случаях выполняют трансторакальную (через грудную клетку) игловую аспирационную биопсию под контролем рентгентелевидения.

Иногда требуется осмотр средостения с забором материала для исследования. Для этого проводят медиастиноскопию через разрез на шее. В особо сложных случаях приходится выполнять торакоскопию (осмотр внутреннего содержимого грудной клетки через разрез-прокол) или даже торакотомию – открытую диагностическую операцию. В процессе всех этих вмешательств обязательно берутся образцы легкого, плевры и лимфоузлов.

В Европейской Клинике используют все современные диагностические возможности для выявления рака легких и определения всех его характеристик в каждом случае. Только после этого разрабатывают план лечения и приступают к нему.