Лечение метастазов

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Большинство злокачественных опухолей метастазируют, то есть образуют вторичные опухолевые очаги в ближайших и регионарных лимфоузлах, внутренних органах, костях, коже и мышцах.

По современным представлениям, раковые клетки отделяются от первичного очага и разносятся по организму с кровью и лимфой на самых ранних стадиях. Как правило, они находятся в «дремлющем» состоянии и не размножаются активно, сдерживаемые местным иммунитетом и влияниями первичной опухоли. Однако, по мере истощения резервов организма метастазировавшие клетки начинают активно делиться, выделяют фактор роста, стимулирующий образование сосудистой сети для их питания. На этом этапе происходит прогрессирование метастатического очага.

Чем менее дифференцированные клетки являются субстанцией опухоли, тем раньше и агрессивнее она метастазирует. Чаще всего встречают метастазы в лимфоузлах, печени, легких, чуть реже – в костях, почках, центральной нервной системе. Но вообще они могут образоваться в любой части организма. Существуют некоторые закономерности распространения опухолевого процесса. Например, метастазы рака молочной железы чаще обнаруживаются в легких, печени, костях; рака желудка – в печени, брюшине, легких. Некоторые метастазы даже имеют собственные имена из-за типичности расположения при определенных видах рака.

Как бы то ни было, образование метастазов всегда свидетельствует об истощении резервных возможностей организма, переходе рака в четвертую стадию. Как правило, они сопровождаются:

1. болями, особенно, если поражаются кости;
2. интоксикацией из-за всасывания продуктов распада массово гибнущих раковых клеток;
3. истощением – раковой кахексией;
4. нарушением функции органов, пораженных вторичными опухолевыми очагами – стенозами просветов, патологическими переломами костей, асцитом, экссудативным плевритом, непроходимостью на разных уровнях желудочно-кишечного тракта, острой задержкой мочи и т. д.

В подавляющем большинстве случаев смерть больных раком связана именно с метастазами и вызванными ими осложнениями.

А между тем и для этих, казалось бы, абсолютно фатальных случаев, разработаны стандарты комплексного хирургического, лучевого химиотерапевтического лечения. И в Европейской Клинике они с успехом применяются. Например, при локализации метастазов:

1. в легких единичные очаги могут быть удалены хирургическим путем. Также назначается лучевая и/или химиотерапия. В случае опухолевого гидроторакса выполняется торакоцентез;
2. в печени проводят высокотехнологичные вмешательства: радиочастотную абляцию, радио- и химиоэмболизацию, дренирование и стентирование желчных протоков;
3. в желудке выполняют стентирование желудка и пищевода, формируют гастроэнтеростомы;
4. в матке сочетают химиотерапию, гормонотерапию и паллиативные хирургические вмешательства.

Чтобы оценить уровень помощи пациентам с метастазами в Европейской клинике, достаточно познакомиться всего с несколькими клиническими примерами:

1. Больному с раком толстой кишки IV ст. и множественными метастазами в печень была выполнена уникальная операция ALPPS. В мире счет их идет на сотни, в России – на единицы, и одна из них блестяще проведена в Европейской Клинике. Это операция двухэтапной резекции печени. На первом этапе наложили лигатуры на ветви воротной вены, удалили метастазы из левой доли и сделали сплит-резекцию (от англ. split – расщеплять). Это разделение печеночной ткани ускоряет гипертрофию доли печени, намеченной для сохранения. И уже через неделю (вместо перерыва в 4 мес. по старой методике) была выполнена операция полного удаления пораженной метастазами доли. Далее больной получил с хорошим эффектом курсы химиотерапии.
2. Больной с аденокарциномой предстательной железы IV ст., метастазировавшей в легкие и позвоночник, в результате чего произошел патологический перелом второго поясничного позвонка, развился нижний парапарез и острая задержка мочи. Пациент получил дистанционную конформную лучевую терапию – инновационная методика избирательного облучения опухоли с компьютерным планированием и использованием трехмерной системы координат для фокусировки лучей. Также он получал гормонотерапию, и ему была выполнена трансуретральная фотодинамическая терапия простаты. На фоне лечения состояние его значительно улучшилось, регрессировал парапарез и он стал самостоятельно передвигаться не только по горизонтальным поверхностям, но и по лестницам.

Лечение метастазов, если оно выполняется, как в Европейской Клинике, по международным протоколам, способно во многих случаях значительно улучшить и надолго стабилизировать состояние пациентов.