Установка кава-фильтров

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Кава-фильтр – это сложная сетчатая конструкция из высокотехнологичных материалов на каркасе, предназначенная для установки в нижнюю полую вену с целью удержания тромботических масс, перемещающихся в кровотоке.

Кава-фильтр не препятствует движению крови, но задерживает все сгустки размером более 2-4 мм, которые движутся от глубоких вен ног, брюшной полости и малого таза.

Для чего имплантируют кава-фильтры?

В случаях высокого риска тромбообразования в этих венах или уже имеющихся тромбах, особенно флотирующих, большая часть которых не прикреплена к сосудистой стенке, а колеблется в потоке крови, кава-фильтры предотвращают фатальный исход.

Без них тромб беспрепятственно через систему нижней полой вены продвигается в правые камеры сердца и оттуда проникает в ветви легочной артерии.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) заканчивается смертью каждого пятого пациента в ближайшие минуты и часы.

Характерной особенностью онкологических заболеваний является повышение свертываемости крови.

Также многие больные этого профиля малоподвижны, подвергаются различным хирургическим вмешательствам. Все это повышает риск образования тромбов.

Поэтому в онкологических центрах Западной Европы кава-фильтры имеют более 6% больных с разными стадиями процесса.

В наших государственных стационарах этого почти не делают, но в Европейской Клинике такой мерой профилактики не пренебрегают.

Показания для установки кава-фильтров

Основные ситуации, при которых установка кава-фильтра необходима:

1. тромбы с высоким риском эмбологенности;
2. сочетание тромбоза вен ног с аритмией, особенно мерцательной, ИБС, сердечной недостаточностью, далеко зашедшим злокачественным заболеванием;
3. случаи ТЭЛА в прошлом у пациентов с вновь развившимся тромбозом вен;
4. повторно развивающийся тромбоз;
5. тромбоз глубоких вен ног у серьезно травмированного пациента;
6. тромбоз тазовых вен у больных с проведенными или предстоящими вмешательствами на венах и лапароскопическими операциями.

Противопоказания для установки кава-фильтров

Кава-фильтры не устанавливаются при:

1. критическом сужении нижней полой вены;
2. отсутствии к ней внутрисосудистого доступа.

Другие противопоказания относительны, и операция проводится после дополнительной подготовки, если от нее ожидается ощутимая польза, превышающая возможные риски.

Методика установки кава-фильтра

Установку кава-фильтров выполняют эндоваскулярные хирурги, так как это внутрисосудистая операция под рентгеновским контролем.

Она малоинвазивна, продолжается около часа, и легко переносится пациентами.

Дается поверхностный внутривенный наркоз пропофолом. Доступ к нижней полой вене может быть достигнут из бедренной, яремной, подключичной, локтевой вены, или через центральный катетер.

Для определения диаметра нижней полой вены и местоположения кава-фильтра выполняют ангиографию с контрастным веществом.

Затем через катетер проводят проводник с носителем кава-фильтра, освобождают его, и извлекают проводник.

Существуют саморасправляющиеся конструкции, некоторые находятся в контейнере уже в развернутом виде.

Установленный кава-фильтр в зависимости от модели, сохраняет свое положение за счет особенностей конструкции, упругости, элементов крепления или под действием температуры тела.

Правильность установки контролируется заключительным рентгеновским исследованием.

После операции на один-два дня назначается постельный режим, около недели применяют антибиотики, и все время, пока кава-фильтр находится в организме, пациент принимает непрямые антикоагулянты.

Захваченные кава-фильтром сгустки крови лизируются сами непосредственно в этих конструкциях без вмешательства врачей.

Какие кава-фильтры используют в Европейском онкологическом госпитале?

Устанавливают постоянные и съемные кава-фильтры.

Постоянные применяют нечасто, так как со временем они могут провоцировать венозную недостаточность.

Съемные устанавливают обычно на срок от нескольких недель до 6 мес., а кава-фильтр ALN (Франция) может быть удален даже через 500 дней. Извлечение этих кава-фильтров проводится по тому же принципу, что и установка.

В Европейской Клинике используются самые современные модификации кава-фильтров Trap Ease и Gunther Tulip (США), ALN (Франция) и другие от мировых лидеров медицинской промышленности – всего более 20 видов.

Их отличительные свойства:

1. разнообразие конструктивных решений – форма в виде «песочных часов», «гнезда», «тюльпана», «зонта», «купола». Модели с двумя корзинами, двенадцатью фильтрующими элементами, с расположенными на разных уровнях фиксирующими ножками, шипами и т. п.;
2. универсальность – кава-фильтр можно установить через любую вену, которую посчитает для этого пригодной хирург;
3. самоцентрирующийся механизм для лучшего захватывания тромботических масс;
4. широкий диапазон диаметров для любого размера полой вены до 30-32 мм;
5. рентгеноконтрастные метки для контроля положения в сосуде;
6. уникальные сплавы, не подверженные коррозии, не препятствующие выполнению МРТ, инертные для организма, а значит, не вызывающие ответной реакции со стороны сосудистой стенки.

Операции по имплантации кава-фильтров в Европейской Клинике выполняют лучшие эндоваскулярные хирурги страны, поэтому частота осложнений не превышает 1-3%, они не опасны и вполне устранимы.