Боль: причины и особенности при онкологических заболеваниях

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Боль выполняет в жизни человека сигнальную и защитную функции. Она оповещает о возникшем неблагополучии в результате внутренних или внешних влияний и вынуждает к принятию мер – выяснению причины и прекращению действия повреждающего фактора.

Некоторые неврологические заболевания, сопровождающиеся снижением или отсутствием болевой чувствительности, делают больных очень уязвимыми.

Боль часто является первым, но, к большому огорчению, не ранним симптомом многих онкологических заболеваний, приводящим пациента к врачу. У пациентов онкологического профиля боли возникают на разных этапах болезни в двух-трех случаях из четырех.

Виды боли

Встречаются разные виды боли:

1. острая и хроническая. Острая продолжается до нескольких месяцев и воспринимается как временная. Хроническая существуют более трех месяцев, и больной теряет надежду когда-нибудь от нее избавиться;
2. соматическая (при повреждающем действии на кожу, соединительную ткань, кости, мышцы) и висцеральная (при патологии внутренних органов);
3. постоянная и приступообразная;
4. различная по характеру – ломящая, давящая, стреляющая, рвущая, режущая, колющая, ноющая;
5. связанная с действием внешних факторов (положением тела, приемом пищи) и не зависящая от них;
6. проецируемая и отраженная, отличающаяся раздражением в одном случае нервных волокон, а в другом – кожных рецепторов на отдалении, связанных с патологически измененным внутренним органом (например, боль в руке и нижней челюсти при стенокардии).

Проявления болевого синдрома

Боль – субъективное ощущение, по-разному воспринимаемое разными пациентами, страдающими одной и той же патологией в одинаковой стадии. Это связано с разными порогами восприятия боли, особенностями психоэмоционального состояния, полом, возрастом, общим состоянием.

Более того, один пациент может воспринимать боль одинакового происхождения по-разному. Ночью, во время бессонницы, наедине с тревожными мыслями боль ощущается сильнее. Она усиливается, если ее ожидают, если больной находится в депрессии и не чувствует моральной поддержки, если он оставлен один на один с болезнью.

Боли у пациентов с онкологическими заболеваниями могут быть вызваны прямым разрушающим влиянием опухоли – прорастанием капсулы печени, листков плевры, надкостницы, нервных стволов, сдавлением внутренних органов, нарушением проходимости кишечника, пищевода или желудка.

Вероятность появления болевого синдрома и степень его выраженности зависят от локализации опухоли, ее размеров, степени распространения.

Многие методы лечения в онкологии достаточно агрессивны и сами могут причинять боль. Это и послеоперационные боли, и боль от повреждения слизистых на фоне химиотерапии или лучевого лечения, и болезненное введение препаратов или взятие анализов.

Хроническая боль у онкологических пациентов перестает выполнять охранительные функции. Напротив, она оказывает повреждающее действие, истощая силы больного, необходимые для борьбы с опухолью, резко снижая качество жизни, подчас делая ее невыносимой.

Лечение боли у онкологических пациентов

Борьба с болью – одна из важнейших задач в практике врача-онколога. Она ведется в двух направлениях:

1. Устранение причины боли – лечение непосредственно злокачественной опухоли с целью ее полной или частичной ликвидации.

2. Изменение восприятия боли методами прерывания потока болевых импульсов, а также снижения их актуальности на уровне высшей нервной деятельности. Для этого используются лекарственные препараты:

1. ненаркотические анальгетики;
2. наркотические анальгетики;
3. нестероидные противовоспалительные средства;
4. стероидные гормоны;
5. антидепрессанты;
6. транквилизаторы;
7. противоэпилептические и противопаркинсонные средства с антиневралгическими эффектами.

Эти средства действуют на разные механизмы боли – одни прекращают передачу болевых сигналов в нервную систему, другие действуют на сопутствующий воспалительный процесс, третьи повышают порог восприятия боли.

Немедикаментозные методы лечения боли:

1. лучевая терапия (часто эффективна при метастазах в кости);
2. хирургические вмешательства (например, устранение асцита, экссудативного плеврита, непроходимости полых органов);
3. нейрохирургические операции (всевозможные блокады, нейроаблация);
4. психотерапия.

Особенности лечения боли в Онкологическом госпитале

На основе научных исследований и наблюдений тысяч онкологических пациентов были разработаны международные стандарты лечения боли, которых придерживаются в Европейской Клинике.

В них обозначена очередность назначения препаратов из разных групп и критерии перехода к более сильнодействующим средствам. Очень важно, что они назначаются не на высоте болей, а заранее, с целью профилактики выраженного болевого синдрома. В зависимости от конкретной ситуации используется введение средств «по часам» и «по потребности».

Благодаря системному подходу и умелой комбинации препаратов врачам Европейской Клиники удается выполнять эффективное обезболивание, длительно не повышая дозы, не переходя к следующим группам и максимально отодвигая момент толерантности (снижения восприимчивости) к медикаментам.

Также широко используются все вышеперечисленные методы немедикаментозного лечения боли. Поэтому большинство пациентов оказываются от нее полностью избавленными, а остальные чувствуют себя вполне приемлемо.