Рак надпочечников: лечение

Лечение рака в Онкологическом госпитале в Москве

Хирургическое лечение рака надпочеников

Лечение рака надпочечников многокомпонентное, но основной его составляющей является радикальное удаление опухоли. Причем очень важно полностью резецировать пораженный надпочечник, не стремясь его сохранить и не повредив капсулу опухоли. Это принципиальный момент. Так как повреждение капсулы практически неизбежно приводит к диссеминации чрезвычайно агрессивных раковых клеток, рецидиву, метастазированию и, в итоге, значительному укорочению жизни больного.

Потому до сих пор является дискутабельным вопрос о целесообразности лапароскопических операций. Конечно, реабилитационный период после них значительно легче и короче, чем после открытых, но условия для сохранения капсулы опухоли ограничены. Сейчас считают, что лапароскопические операции в подобных ситуациях должны выполнять только хирурги с большим опытом таких вмешательств, при опухолях не более 5 см, без метастазов в лимфоузлы и прорастания в окружающие ткани.

От степени радикальности при удалении пораженного раком надпочечника напрямую зависит продолжительность жизни. При местнораспространенном процессе опухоль иссекают в пределах здоровых тканей.

Чтобы снизить риск рецидива, с профилактической целью резецируют жировую капсулу почки, отступя от опухоли на два-три сантиметра, а также лимфоузлы у ее ворот и расположенные рядом с крупными артериальными и венозными стволами брюшной полости.

Тем не менее, рецидивы и метастазирование, сколь бы радикально ни была выполнена первая операция, случаются в следующие пять лет у 80-85% больных. Более благоприятен прогноз при поздних рецидивах, развившихся спустя более года после первичного вмешательства. Наиболее эффективна в таких случаях повторная радикальная резекция. При этом учитывают:

1. распространенность процесса;
2. особенности предыдущей операции;
3. степень злокачественности опухоли;
4. скорость ее роста.

Достоверно доказаны лучшие отдаленные результаты такой тактики, чем паллиативной операции или химиотерапии.

Химиотерапия при раке надпочечников

Химиопрепартаты назначаются в качестве адъювантной терапии после операции, особенно при повышении Ki67 более чем на 10%. Это маркер пролиферации, по интенсивности экспрессии которого судят о скорости деления раковых клеток.

Основным химиопрепаратом при адренокортикальном раке является хлодитан (митотан, лизодрен). К сожалению, «терапевтическое окно» у него очень узкое. Он эффективен в дозе 14-20 мг/л, при более высоких дозах чрезвычайно токсичен.

Да и в терапевтических дозировках в четырех случаях из пяти возникают побочные эффекты.

Причем риск отравления зависит не только от вводимой дозы, но и от накопленной, так как препарат активно кумулирует. Во избежание этих нежелательных эффектов проводится постоянный мониторинг.

С учетом всех этих нюансов хлодитан все же назначают как самый эффективный препарат при раке надпочечников в комбинации с доксирубицином, этопозидом и цисплатином. В четвертой стадии химиотерапия – ведущий метод лечения, иногда в сочетании с циторедуктивной операцией.

Профилактика послеоперационных осложнений в Европейской клинике

Огромное внимание в Европейской Клинике уделяют профилактике и лечению послеоперационных осложнений. В первую очередь это:

1. Синдром острой надпочечниковой недостаточности при удалении гормонопродуцирующих опухолей. В период своего существования они подавляют гормонопродукцию здорового надпочечника и могут приводить к его атрофии. Причем гиперпродукция гормонов до операции может никак не проявляться клинически, поэтому лабораторной диагностике придается большое значение. При недостаточности или отсутствии гормонозаместительной терапии в послеоперационном периоде развивается тяжелейшее состояние, без своевременно принятых мер приводящее к летальному исходу. Оно может протекать под маской неспецифических расстройств – повышения температуры тела, диспепсии, снижения артериального давления.
2. Тромбоэмболии на фоне повышения свертывающей способности (гиперкоагуляции) крови в условиях избыточной продукции глюкокортикоидов.

Дистанционная лучевая терапия применяется в качестве паллиативной меры в случаях метастазирования рака надпочечника в кости и головной мозг.

В Европейской Клинике принимают во внимание все особенности такой сложной нозологической формы, как рак надпочечников. И делают все возможное, чтобы помочь пациентам на любой стадии и с любыми осложнениями этого заболевания.