Асцит

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Асцит это избыточное скопление свободной жидкости в брюшной полости. В норме она всегда содержится там в небольшом количестве, а за сутки ее вырабатывается и всасывается до полутора литров. Но при многих патологических процессах эта стройная система циркуляции нарушается.

Причины асцита

Три из четырех больных с асцитом страдают циррозом печени. Развивающаяся при циррозе портальная гипертензия (повышение давления в системе воротной вены) – вызывают целый каскад патофизиологических сдвигов, приводящих к накоплению жидкости в брюшной полости:

1. увеличивается давления в лимфатических и венозных сосудах, в результате жидкая часть крови и лимфы пропотевает через их стенки;
2. снижается количество белка в плазме, а он способствует удержанию жидкости внутри сосудов;
3. уменьшается объем циркулирующей крови из-за депонирования ее в венах брюшной полости. Это вызывает снижение АД и ухудшение кровоснабжения органов и тканей. Стремясь компенсировать это и повысить артериальное давление, организм удерживает жидкость и ионы натрия, что приводит к еще большему скоплению жидкости в животе.

Подобные механизмы включаются и у больных с первичными и вторичными опухолями печени. Компрессия вен новообразованием и блокада венозного оттока от кишечника приводит к быстрому развитию и упорному течению тяжелых форм асцита.

Асцит у больных раком поджелудочной железы встречается реже, и часто он связан с метастазами в брюшину и нарушением ее всасывающей способности или вторичным поражением печени с развитием сценария, аналогичного описанному выше.

Асцит может быть вызван и обширным поражением метастазами обоих листков брюшины – висцерального (покрывающего органы брюшной полости) и париетального (пристеночного, выстилающего брюшную полость изнутри). Это особенно характерно для рака яичников, при котором множественные метастазы в брюшину, в отличие от других локализаций первичных опухолей, не являются синонимом четвертой стадии онкопроцесса. В брюшину метастазируют также опухоли желудочно-кишечного тракта, матки и других органов.

Масса метастазов от микроскопических до нескольких сантиметров в диаметре, естественно нарушает резорбтивную функцию брюшины. Если в норме она может всосать за час жидкость, равную 8% массы тела, то при карциноматозе эта способность резко снижается, и развивается асцит. На ранних стадиях рака невыраженный асцит обнаруживается у 15-50% больных, на поздних тяжелый асцит развивается у каждого десятого пациента.

Существуют и другие причины асцита – сердечно-сосудистая недостаточность, обструкция печеночных вен, туберкулез, микозы, системные заболевания соединительной ткани, лимфома, лейкозы, саркоидоз, перитонит.

Симптомы асцита

Проявления асцита зависят от количества свободной жидкости в брюшной полости. Объем до 500 мл никак не ощущается больным, и может быть обнаружен только инструментальными методами. При скоплении в животе более одного литра жидкости живот внешне выглядит отвислым, а в положении лежа приобретает вид распластанного, «лягушачьего» из-за распределения жидкости по боковым отделам.

В тяжелых случаях может скапливаться до двадцати литров, резко нарушая жизненно важные функции организма. С увеличением количества жидкости в брюшной полости ухудшается состояние больного:

1. из-за сдавления органов брюшной полости и давления на диафрагму возникает быстрое насыщение минимальным объемом пищи, затрудняется дыхание, появляется одышка;
2. в верхних отделах живота ощущается тяжесть, а в нижних – тупые боли;
3. расстраивается пищеварение – появляются отрыжка, тошнота, нарушения стула;
4. выраженный, длительно существующий асцит приводит к сердечной недостаточности;
5. из-за нарушения физиологичного тока лимфы возрастает риск лимфогенного распространения метастазов в печень, желудок, поджелудочную железу.

Методы выявления асцита

Выявление большого количества жидкости в брюшной полости не составляет труда. С помощью перкуссии (выстукивания передней брюшной стенки) можно обнаружить ее при скоплении больше 500 мл.

Обзорная рентгенограмма у больных с асцитом менее четкая, чем в норме, на ней отсутствует тень поясничной мышцы, петли кишечника располагаются более компактно в центральной части.

С помощью УЗИ в положении больного лежа на правом боку можно обнаружить от 30 мл свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости.

Компьютерная томография не только позволяет определить начальные стадии развития асцита, но одновременно оценить и состояние внутренних органов.

В Европейской Клинике на самом современном уровне лечат асцит любой выраженности и любого происхождения, но приоритет в связи со специализацией учреждения, отдается лечению асцита на фоне онкологической патологии.