Хирургическое лечение рака заднего прохода
Хирургическое удаление опухоли – основной метод лечения рака, но в отношении рака заднего прохода не все так однозначно. Действительно, радикальное лечение аденокарцином анального канала предполагает операцию в качестве главного этапа. Эти опухоли лечатся так же, как любой рак прямой кишки. Что касается плоскоклеточного рака ануса, дело обстоит несколько иначе.
Оказалось, что брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с выведением колостомы на брюшную стенку не увеличивает пятилетней выживаемости больных по сравнению с нехирургическими методами лечения, и не превышает 50%, а при вовлечении лимфоузлов – 15%. Это травматичная операция, и помимо ликвидации естественного пути эвакуации кала, включает удаление клетчатки ниже тазового дна, а также лимфоузлов в случаях распространения на них опухолевого процесса.
Гораздо лучшие результаты демонстрируют больные, получившие комбинированное химиолучевое лечение, почти 70% из которых живет потом пять и более лет. Потому этот метод признан стандартом лечения плоскоклеточного рака ануса, за исключение случаев, когда выявлен ранний рак первой стадии, без вовлечения сфинктера, размером не более 2-х см и низкой степени агрессивности. Резекция опухоли в таких ситуациях обеспечивает девяти из десяти больным более чем пятилетнюю продолжительность жизни. В остальных случаях операция показана, когда после химиолучевого лечения имеется:
В Европейской Клинике выполняются уникальные по технике операции при раке заднего прохода. Например, лапароскопическое удаление анального канала с низведением сигмовидной кишки в рану промежности и формированием колостомы не на передней брюшной стенке, а в привычном месте, что более комфортно для больного. Также здесь проводят сложные реконструктивные вмешательства, так как после полученного ранее лучевого лечения заживление ран резко замедляется.
И все же, как отмечалось выше, основным методом лечения плоскоклеточного рака ануса является сочетание лучевой и химиотерапии. Для повышения эффективности облучения его иногда дополняют гипертермическим воздействием на опухолевую ткань. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, могут применяться разные программы облучения:
Стандартной химиотерапевтической комбинацией является сочетание 5-фторурацила с митомицином C. Изолированно она применяется только при распространенных опухолях с метастазами.
Эффективность химиолучевой терапии оценивают через два-три месяца после ее окончания. Если опухоль ликвидирована не полностью, лечение дополняют хирургическим этапом. В Европейской Клинике помимо традиционных хирургических методов используют высокотехнологичные способы деструкции с помощью электрического тока, лазера, сверхнизких и высоких температур. Как и при лечении рака других локализаций, стандартные протоколы адаптируют к особенностям каждого пациента.