Рак кости: лечение

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Несмотря на агрессивность и высокую скорость распространения рака кости, современные возможности медицины позволяют добиваться пятилетней выживаемости 70% больных.

Лучевая терапия рака кости

Лучевая терапия для лечения рака кости применяется крайне ограниченно – в основном в качестве паллиативной, с целью обезболивания. Это связано с высокой радиорезистентностью остеогенных сарком.

Хирургическое лечение рака кости

Основу радикального лечения составляют химиотерапия и хирургическая операция. До появления эффективных химиопрепаратов нового поколения радикальное удаление опухоли было немыслимо без ампутации конечности.

Сейчас в большинстве случаев удается выполнить органосохраняющие резекции с последующим эндопротезированием суставов и костей.

Ампутации выполняют в случаях:

1. опухолей большого размера;
2. распространения их на крупные нервные стволы и сосуды конечности;
3. диссеминации раковых клеток в тканях при патологическом переломе;
4. опухолей с выраженным и распространенным мягкотканным компонентом.

Ампутацию при этом проводят в сегменте, расположенном выше пораженного.

И ампутацию, и органосохраняющую резекцию выполняют с соблюдением принципов радикальности и абластики. Это означает, что предпринимаются все необходимые меры для полного удаления опухоли и возможно содержащихся в прилежащих тканях опухолевых клеток, а также предупреждения распространения их в организме.

Поэтому резекцию выполняют, отступая на достаточное расстояние от опухолевого очага. Это расстояние зависит от конкретной клинической ситуации.

Врачи Европейской Клиники всегда соблюдают баланс между проведением резекции с соблюдением всех принципов радикальности и абластики и стремлением выполнить ее настолько экономно, насколько это не ухудшит результат лечения.

Определение уровня резекции зависит от многих условий. Например:

1. объема поражения кости, и особенно, распространения процесса на костный мозг. Как правило, эти изменения гораздо обширнее мягкотканного компонента;
2. объема мягкотканных изменений, связанных с сосудами и нервами конечности.

Существует несколько вариантов.

Классическим является резекция на семь-восемь сантиметров выше уровня мягкотканных и внутрикостных (интрамедуллярных) изменений. Также пересечение может быть выполнено выше опухоли на расстоянии, не меньшем, чем ее длинник.

Если опухоль небольшая, удаляют суставной конец кости и половину диафиза, также может удаляться весь сустав, который заменяется тотальным эндопротезом.

Успех резекции зависит от обоснованного отбора пациентов с детальным учетом всех факторов и тщательного планирования вмешательства.

Локализация опухоли при этом во многом определяет выбор методики операции.

Химиотерапия рака кости

Операции предшествует неоадъювантная химиотерапия. Специалисты Европейской Клиники практикуют интенсивные протоколы, включающие несколько современных химиопрепаратов, которые часто вводятся внутриартериально.

Итоги предоперационной химиотерапии оценивают гистологически. Если погибло более 90% раковых клеток, объем резекции может быть сокращен на несколько сантиметров, а курс адъювантной терапии будет состоять из тех же средств.

Когда в гистологическом препарате видят слабый лекарственный патоморфоз, послеоперационный протокол химиотерапии меняют.

Клинически успешная химиотерапия проявляется:

1. уменьшением опухолевого образования в кости;
2. регрессом мягкотканного компонента;
3. уменьшением боли и отека;
4. консолидацией патологических переломов.

Единичные метастазы в легких не являются противопоказанием для хирургических операций. Их радикальное удаление в комбинации с химиотерапией позволяет жить не менее пяти лет трети пациентов.

После радикального лечения больные наблюдаются в течение пяти лет с постепенным уменьшением кратности обследования. Если в первый год оно проводится ежеквартально, затем раз в полгода, то потом – один раз в год при условии стабильного состояния.

В ходе диспансеризации особое внимание уделяют состоянию легких – органов, наиболее уязвимых для метастазов рака кости.

В Европейской Клинике применяют высокоэффективные протоколы полихимиотерапии новейшими средствами западных фармакологических компаний. Использование их в качестве адъювантной и неоадъювантной терапии позволяет в большинстве случаев остеосарком, подлежащих хирургическому лечению, проводить органосохраняющие операции.

Комплексный современный подход специалистов Европейской Клиники к лечению рака кости обеспечивает лучшие шансы выздоровления для пациентов с ранними стадиями и максимально возможные продолжительность и качество жизни – для остальных.