Рак пищевода: факторы риска, симптомы

Лечение рака в Онкологическом госпитале в Москве

Рак пищевода составляет 3% всех злокачественных новообразований, и стоит на шестом месте по распространенности. Однако, это средние цифры. В странах Средней, Южной и Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока и Южной Америки эта патология занимает первые строчки в структуре онкологической заболеваемости.

Причины рака пищевода

Существуют факторы риска, значительно повышающие вероятность возникновения рака пищевода:

1. пожилой возраст – мужчины чаще заболевают после шестидесяти, женщины – после семидесяти лет;
2. пол – мужчины болеют в 5 раз чаще женщин;
3. термические, химические и механические травмы пищевода. Считают, что большая распространенность рака пищевода в странах Средней Азии связана с традицией пить почти кипящий чай. Также нередко болезнь возникает через несколько лет после случайного или намеренного употребления едких жидкостей и проглатывания инородных предметов;
4. употребление крепких алкогольных напитков – один из ведущих факторов риска, увеличивающий заболеваемость в 12 раз;
5. курение повышает угрозу рака пищевода в 4 раза за счет действия канцерогенов и высокой температуры сигаретного дыма;
6. пища, богатая маринадами, рассолами, пищевыми добавками, нитратами с недостатком овощей, фруктов, витаминов групп B, A, E повышает степень риска опухолевого роста;
7. вирус папилломы человека, как правило, обнаруживается у больных раком пищевода;
8. с обнаружением характерных генных мутаций доказана роль наследственности в возникновении опухоли пищевода;
9. ахалазия пищевода – заболевание, связанное с нарушением нервной регуляции сфинктера, разделяющего пищевод и желудок. В результате он не раскрывается при проглатывании пищи, и она задерживается в пищеводе, чему способствует и снижение тонуса его стенки. Пищевод при этом состоит из участков перетяжек и объемных расширений. В этих «резервуарах», где надолго остается пища, развивается хронический воспалительный процесс с дальнейшим перерождением клеток в злокачественные. Распространенность рака пищевода у этих больных в 20 раз больше, чем в общей популяции;
10. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) сопровождается регулярным забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, чья слизистая не рассчитана на такую среду. В результате может возникнуть опухоль;
11. ожирение сопровождается повышением внутрибрюшного давления, и это «включает» механизм, аналогичный ГЭРБ с возможным исходом в опухоль;
12. пищевод Барретта – осложнение ГЭРБ, в результате которой развивается гнездная метаплазия плоского эпителия слизистой пищевода. Он замещается цилиндрическим эпителием, характерным для тонкой кишки, функционально не приспособленным для пищевода. В итоге часто развивается рак.

Симптомы рака пищевода

Первый, но отнюдь не ранний симптом – это дисфагия – нарушение глотания. Сначала больные ощущают, что пищевой комок как бы царапает пищевод или прилипает к нему, затем перестает проходить твердая пища, и приходится ее запивать.

Постепенно больные переходят на полужидкую пищу, а затем перестает просачиваться даже вода – развивается полная непроходимость. Проглоченная пища срыгивается, не доходя до желудка. Постоянное травмирование опухоли пищевым комком вызывает ее воспаление и распад. Это сопровождается неприятным запахом, и может развиться угрожающее кровотечение.

Из-за нарушения питания больные истощаются и обессиливают. Боли, ранее сопровождавшие только прием пищи, становятся постоянными с прорастанием опухолью всей толщи пищевода, иррадиируют в межлопаточную область.

Вовлечение в опухолевый процесс или сдавление увеличенными лимфоузлами возвратного нерва вызывает осиплость голоса. Ночью содержимое пищевода может попадать в дыхательные пути, провоцируя аспирационную пневмонию.

В далеко зашедших случаях нарушается целостность стенки пищевода и его содержимое может попасть в средостение, вызвав гнойный медиастинит – осложнение с огромной летальностью. Свищи между пищеводом и дыхательными путями приводят к развитию абсцессов легких. В них также часто образуются и метастазы.

Больным, имеющим факторы риска, следует проходить целенаправленное эндоскопическое исследование пищевода. В обычных условиях основное внимание при фиброгастроскопии уделяется исследованию желудка, а изменения пищевода часто остаются незамеченными.

Рак пищевода долго развивается бессимптомно, так как это достаточно растяжимый орган, и проявления болезни обнаруживаются, когда проходимой оказывается лишь треть просвета.