Рак пищевода: лечение

Лечение рака в Онкологическом госпитале в Москве

Лечение рака пищевода зависит от стадии процесса, размеров, локализации опухоли и общего состояния больного.

Наиболее благоприятна ситуация раннего выявления рака, когда он не распространился за пределы слизистой оболочки, не дал метастазов и поразил лишь небольшой участок пищевода.

Для уточнения этих обстоятельств в Европейской Клинике проводят эндосонографию пищевода, и если ранняя стадия рака подтверждается, выполняют эндоскопическое удаление опухоли с помощью гастроскопа.

Лечение рака пищевода при начальных стадиях

В первой и второй стадиях, при большем распространении опухоли проводят субтотальную резекцию пищевода. При этом удаляется основная часть органа с опухолью и прилежащими тканями. Это обусловлено разветвленной лимфатической сетью, что создает условия для обширного метастазирования.

Резецированный участок пищевода замещается специально подготовленной на предыдущем этапе частью желудка или кишки.

Когда опухоль захватывает мышечный слой пищевода, для улучшения результатов операции может быть проведено:

1. лучевое лечение методом дистанционной терапии или брахитерапии, когда радиоактивный элемент в виде зерен, игл или струн помещается непосредственно в опухолевый очаг;
2. химиотерапия, особенно эффективная при аденокарциноме. В таких случаях ее проводят до и после операции;
3. химиолучевое лечение более эффективно, чем только химиотерапия или только лучевая терапия. Это означает, что оба вида терапии назначаются одновременно или поочередно до или вместо операции. Когда запланирована операция, за полтора-два месяца до нее выполняют химиолучевое лечение в качестве неоадъювантной терапии. Такой подход позволяет прожить пять и более лет 13% больных. В некоторых случаях химиолучевое лечение сравнимо по результату с хирургическим вмешательством, если оно противопоказано из-за больших размеров опухоли или общего состояния пациента. Правда, его нельзя выполнить при наличии пищеводных свищей. Иногда оно осложняется острым эзофагитом (воспалением пищевода), тогда больного переводят на парентеральное питание.

Лечение рака пищевода поздних стадий

При распространенном раке пищевода просвет его перекрывается практически полностью, и больной не может принимать пищу. Чтобы вернуть эту возможность, восстанавливают проходимость (проводят реканализацию) пищевода.

До недавнего времени было всего два варианта его расширения – бужирование и дилатация. Оба метода достаточно травматичны, малоэффективны и не обеспечивают долгосрочного результата.

В Европейской Клинике применяют современный способ восстановления просвета пищевода – стентирование. Это эндоскопическая малоинвазивная манипуляция выполняется в состоянии медикаментозного сна пациента.

Стент представляет собой полый гибкий цилиндр из металлических и пластиковых материалов. Он находится на проводнике внутри эндоскопа в сложенном виде. Когда проводник извлекается, стент расправляется и обеспечивает проходимость пищевода.

Иногда, например при образовании трахеопищеводных или бронхопищеводных свищей, имплантация стента обязательна. В таких случаях он ликвидирует патологическое сообщение, предупреждая пневмонию и инфицирование легких. Вся процедура продолжается от 15 до 45 минут в зависимости от сложности клинической ситуации.

Иногда перед установкой стента опухоль уменьшают в объеме, частично разрушая ее. Для этого используют несколько эндоскопических вариантов:

1. деструкция высокочастотным током;
2. лазерная деструкция – иссечение опухоли тонким лучом высокоинтенсивного лазерного потока;
3. фотодинамическая терапия – деструкция опухоли низкоинтенсивным лазером после предварительной фотосенсибилизации ее клеток. Это повышает чувствительность раковых клеток к свету, и они погибают в результате фотохимических процессов.

Врачи Европейской Клиники имеют все необходимое современное оборудование, знания и практический опыт, чтобы оказать качественную помощь больным раком пищевода в любой стадии на самом высоком уровне.