Рак пищевода: диагностика

Лечение рака в Онкологическом госпитале в Москве

Рак пищевода не относится к крайне агрессивным злокачественным опухолям, как, например, рак печени или поджелудочной железы. Тем не менее, 60% больных живут после установленного диагноза меньше года. Это связано с тем, что более 70% обращаются к врачу, уже имея распространенные третью и четвертую стадии с отдаленными метастазами, когда возможно только паллиативное лечение.

Стандартные методы диагностики рака пищевода

А между тем, современные диагностические возможности выявления рака пищевода на самых ранних, доклинических стадиях, чрезвычайно велики. Это и традиционные, не утратившие своей актуальности методы и инновационные высокотехнологичные методики.

Вопрос лишь в том, чтобы пациенты из групп риска обращались для профилактического обследования, а не по поводу жалоб.

Итак, для обнаружения рака пищевода применяют:

1. Рентгеновское исследование с контрастированием взвесью сульфата бария. Она принимается внутрь перед выполнением рентгенограмм. На них отлично заметны контурированные контрастом стенки пищевода и их рельеф, который резко меняется в области расположения опухоли.
2. Эндоскопическое исследование выполняется в рамках фиброскопическойэзофагогастродуоденоскопии, для осмотра не только пищевода, но и желудка с двенадцатиперстной кишкой. Из обнаруженного участка пищевода, подозрительного на опухоль, берут биопсию для дальнейшего изучения.
3. Биопсия – для стопроцентной верификации диагноза. Гистологическое исследование позволяет не только подтвердить диагноз рака, но и определить его тканевые характеристики. Чаще всего это плоскоклеточный рак из клеток плоского эпителия. На втором по частоте месте – аденокарцинома – опухоль из секреторных клеток.
4. Эндосонография – новый эндоскопический метод исследования с возможностями ультразвуковой диагностики за счет вмонтированного в рабочую часть гастроскопа ультразвукового датчика. С его помощью проводится ранняя диагностика опухоли, определяется наличие метастазов в ближайших лимфоузлах, глубина прорастания стенки пищевода и протяженность новообразования поегодлиннику. Так как пищевод обладает хорошо разветвленной сетью лимфатических сосудов, по которым могут распространяться метастазы, опухоли иногда достигают пятнадцати и более сантиметров в длину. Под контролем УЗИ во время эндосонографии выполняют эндоскопическую биопсию ближайших лимфоузлов через стенку пищевода.
5. Эндоскопическая когерентная томография для изучения структурных особенностей стенки пищевода на глубину 2-х мм. В основе методики лежит использование инфракрасного излучения. Принцип схож с эндосонографией, только вместо ультразвукового датчика используют источник и приемник волн инфракрасного спектра.
6. Сейчас обнаружены онкомаркеры, выделяемые раковыми клетками опухолей пищевода: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Но анализ на них нельзя признать ранним методом диагностики, да и рост их отмечается только в 40% случаев рака. Тем не менее если это повышение обнаружено, следует немедленно приступать к углубленному обследованию.

Уточняющие методы диагностики рака пищевода

Когда диагноз рака пищевода уже не вызывает сомнений, диагностику продолжают для определения степени его распространения, что имеет решающее значение для планирования терапии. Проводят:

1. Рентгенограмму органов грудной клетки – для исключения отдаленных метастазов.
2. УЗИ органов брюшной полости – для исключения метастазов в них и брюшных лимфоузлах.
3. Бронхоскопию – для уточнения распространения рака на трахеобронхиальное дерево.
4. Компьютерную томографию – для определения границ опухоли и обнаружения метастазов с точностью до 1 мм.
5. Позитронно-эмиссионную томографию для обнаружения всех присутствующих в организме очагов опухоли размером в несколько миллиметров. Этот метод применяется также для планирования и контроля эффективности адъювантного лечения после хирургической операции.

В Европейской Клинике применяют все современные методы диагностики рака пищевода, в том числе уникальную высокоинформативную эндосонографию.