Нефростомия

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Нефростомия – это операция, в ходе которой в чашечно-лоханочную систему почки устанавливается специальный дренаж (трубка из биологически инертного материала). По нему осуществляется выведение мочи наружу.

Дренаж соединен с мочеприемником. Этот искусственно созданный путь отведения мочи может быть постоянным (например, в качестве паллиативной меры у неоперабельных онкологических больных), или временным, когда нефростома удаляется после восстановления естественного пассажа мочи.

Блокада мочевыделительной системы вызывает повышение внутрипочечного давления, которое самым негативным образом действует на структуру почки.

Развивается гидронефроз, атрофия почечной ткани и в итоге орган гибнет. Создание альтернативного пути оттока мочи – возможность сохранить почку в подобных ситуациях.

Обследования перед нефростомией

Нефростомия выполняется после предварительного обследования: делают общеклинические анализы крови и коагулограмму, проводят анализ мочи, выполняют ее посев для исключения инфекции. Обязательно УЗИ почек.

По показаниям назначают обзорную или экскреторную урографию, компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Антибиотики назначаются, только если выявлено инфицирование почек. Если этого нет, профилактическое их применение не практикуется.

Показания к нефростомии

Нефростомия выполняется у больных:

1. с блокадой мочевыводящих путей опухолями мочевого пузыря, влагалища, предстательной железы и других органов таза;
2. острым гидронефрозом любого происхождения;
3. раком в сочетании с мочекаменной болезнью;
4. опухолью брюшной полости, прорастающей или сдавливающей мочеточник;
5. раком почки для доступа с целью химиотерапии, подготовки к операции, некоторых исследований, стентирования мочеточника при распространении на него опухоли.

Противопоказания к нефростомии

Нефростома не устанавливается больным:

1. злокачественной артериальной гипертензией;
2. страдающим нарушением свертывания крови;
3. принимающим антикоагулянты и антиагреганты.

Как проводится операция нефростомия?

Нефростомия позволяет предупредить гидронефроз, острую почечную недостаточность и воспалительный процесс в почке.

Создание нефростомы может быть выполнено открытым способом, когда в ходе традиционной операции через разрез на боку обнажается и дренируется почка.

Но это достаточно травматичное вмешательство с повышенным риском инфицирования и кровотечений.

Кроме того, у пациентов с онкологическими заболеваниями часто возникает необходимость в дренировании обеих почек, что чрезвычайно проблематично при такой методике.

Гораздо чаще выполняется чрескожное дренирование под контролем УЗИ или рентгентелевидения.

Это малоинвазивное интервенционное вмешательство проводится через маленький разрез-прокол в условиях дневного стационара, то есть в тот же день больной может отправиться домой.

Операция проводится под общим внутривенным наркозом, и продолжается около получаса.

Установленный в полости почки дренаж фиксируется к коже снаружи и соединяется с мочеприемником, куда поступает моча в обход блокированных естественных путей.

Временные нефростомы обычно удаляют в течение ближайших двух-трех недель. За это время проводят активное хирургическое лечение или химиотерапию, на фоне которых восстанавливается естественный пассаж мочи.

Эффективность нефростомы

Эффективность и безопасность нефростомы во многом зависит от ухода за ней. Больной получает по этому поводу подробные инструкции.

Он должен регулярно промывать дренажную трубку, обрабатывать кожу вокруг нее, опорожнять мочеприемник четыре-пять раз в день и менять его два-четыре раза в месяц, иногда чаще.

Для профилактики инфекции рекомендуется употреблять не менее 2 л жидкости в день. Мочеприемник должен постоянно находиться ниже уровня почек.

Пока пациент находится в вертикальном положении, он крепится на бедро или лежит в футляре, а когда больной ложится, располагает его сбоку от кровати.

К врачу следует обратиться немедленно, если:

1. появились боли;
2. изменился цвет, прозрачность или запах мочи;
3. воспалилась кожа вокруг нефростомы;
4. повысилась температура;
5. моча перестала поступать в мочеприемник;
6. дренаж выпал или нарушилась его целостность. Восстановление нефростомы должно быть выполнено в те же сутки.

Преимущества нефростомии в Европейском онкологическом госпитале

Нефростомы в Европейской Клинике устанавливают профессор Капранов С. А. и кандидат медицинских наук, замглавврача Пылев А. Л.

Благодаря квалификации экспертного уровня, возможности работать по европейским стандартам в высокотехнологичной операционной, они выполняют операции качественно и безопасно.

Немаловажно, что доктора имеют огромный опыт работы с пациентами онкологического профиля, и учитывают их специфику.

Главной своей целью они считают восстановление у них естественного мочевыделения.