Рак кожи: диагностика

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Диагностика рака кожи, несмотря на видимое расположение новообразования, представляет определенные сложности из-за схожести его с другими кожными заболеваниями.

Поэтому применяют целый комплекс диагностических мер, ведущую роль в котором играет морфологическое исследование – определение структуры и клеточной принадлежности опухоли.

Исследование кожных покровов

Как всегда, начинают с беседы и осмотра. Причем осматривают не только указанную больным область, но и всю кожу и лимфоузлы. Онкодерматолога настораживает:

1. быстрое, в течение недель или нескольких месяцев, увеличение образования;
2. изъязвление его поверхности;
3. размытость границ очага поражения;
4. признаки воспаления вокруг очага – болезненность, покраснение, отечность;
5. легкая кровоточивость при малейшем контакте;
6. впечатление о спаянности очага с подлежащими тканями;
7. жалобы больного на болезненность, зуд, жжение и другие неприятные ощущения в области образования;
8. изменения ближайших лимфоузлов – увеличение, малоподвижность, болезненность;
9. нарушение общего самочувствия – необъяснимая слабость, незначительное, но постоянное повышение температуры тела.

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия

Уже на этом этапе может применяться конфокальная лазерная сканирующая микроскопия.

Преимущество методики – в возможности детально исследовать эпидермис и подлежащие слои кожи, не беря никаких образцов, а лишь помещая интересующий участок тела под специальный микроскоп.

В поле зрения оказываются все слои эпидермиса, можно рассмотреть форму и строение клеток, составить представление о степени их дифференцировки и оценить глубину прорастания опухоли.

Термография

Термография позволяет укрепить возникшие подозрения о злокачественности новообразования.

Бурно протекающие в очаге рака метаболические процессы и более активное его кровоснабжение проявляется повышением местной температуры. Это находит отражение на термограммах.

Цитологическое и гистологическое исследование 

Обязательным этапом диагностики рака кожи является взятие материала для цитологического и гистологического исследования.

Специалисту-цитологу достаточно образца клеток. Поэтому, если имеются поверхностные повреждения новообразования, делают мазки-отпечатки или соскобы.

Сначала опухоль освобождают от некротических масс и корок, в которых нет годных для анализа клеток. Затем к открывшейся поверхности прижимают поочередно несколько предметных стекол, или осторожно соскабливают небольшое количество тканей, которые тонко распределяют по предметному стеклу.

Гистологическое исследование выполняют всегда:

1. перед началом лечения;
2. если данные цитологии неоднозначны;
3. когда данные других исследований свидетельствуют в пользу рака.

Биопсия

Материал для гистологии получают с помощью биопсии. Она может быть:

1. пункционной. Если опухоль покрыта неповрежденной кожей, ее пунктируют, набирая ткань в просвет иглы во время поступательных и вращательных движений иглой;
2. инцизионной. Применяется при опухолях большого размера. Под местной анестезией иссекают клиновидный образец с обязательным захватом участка здоровой ткани. Это не должен быть поверхностный срез, его делают на достаточную глубину, чтобы оценить степень проникновения опухолевых клеток;
3. тотальной. Это полное хирургическое удаление опухоли с последующим гистологическим анализом.

Материал из пункционной иглы распределяют по предметным стеклам. Большие образцы фиксируют в этиловом спирте, а в лаборатории из них готовят тонкие срезы, окрашивают и изучают. Может быть получена картина:

1. дифференцированного плоскоклеточного рака. Для него характерны признаки ороговения – скопления кератина в клетках и между ними. Клетки имеют сходство с нормальными, количество митозов (делящихся клеток) небольшое;
2. недифференцированного плоскоклеточного рака. Признаки ороговения почти отсутствуют. Клетки разной формы, размеров и структуры, многие из них находятся в стадии митоза.

В Европейской Клинике опытные специалисты используют все методы диагностики рака кожи, чтобы получить безошибочный ответ о природе и стадии заболевания. Ведь от этого зависит лечебная тактика, и в итоге – жизнь больного.