Рак желудка: лечение

Лечение рака в Онкологическом госпитале в Москве

Выбор варианта лечения рака желудка зависит от размера опухоли, ее распространенности и общего состояния больного. Это агрессивная, быстро дающая метастазы опухоль. Они выявляются у 40% больных. Поэтому, как правило, лечение комплексное, включающее в разных комбинациях все основные компоненты борьбы с раком – хирургическое, химиотерапевтическое и лучевое.

Хирургическое лечение рака желудка является главным элементом этой системы. В Европейской Клинике выполняют все, в том числе уникальные эндоскопические операции у больных раком желудка.

Методы хирургического лечения рака желудка

1. Эндоскопическая операция применяется при раннем раке, когда опухоль:

   • не распространилась за пределы слизистого (1,5-2 мм) и подслизистого слоя стенки желудка;

   • не имеет метастазов в регионарных лимфоузлах;

   • ее размер не превышает 2-х см и она не изъязвлена;

   • по морфологии ее клетки являются высоко- или среднедифференцированными.

2. Лапароскопические операции проводятся также у больных с ранними формами рака, по каким-либо критериям не подошедшим для эндоскопической операции. При этом удаляются уже и ближайшие регионарные лимфатические узлы.
3. Классические открытые операции:

   • проксимальная субтотальная гастрэктомия (резекция большей части желудка со стороны пищевода);

   • дистальная субтотальная гастрэктомия (резекция большей части желудка со стороны кишечника)

   • тотальнаягастрэктомия (полное удаление желудка)

4. Циторедуктивные операции проводятся при значительном распространении опухоли, когда ее полное удаление невозможно. Это паллиативные операции, позволяющие за счет уменьшения объема опухолевой массы:

   • уменьшить интоксикацию;

   • устранить угрозу кровотечения;

   • восстановить проходимость;

   • повысить эффективность химио- и лучевой терапии.

   Как правило, в ходе таких операций удаляют только первичную опухоль при невозможности устранить метастазы.
5. Операции стентирования при стенозе желудка. Необходимость в них возникает также в поздних стадиях рака. Имплантируя стенты, восстанавливают просвет и непрерывность желудочно-кишечного тракта. Больной, часто до этого лишенный возможности принимать пищу, начинает получать ее, его общее состояние на этом фоне улучшается, и становится актуальным вопрос о химиотерапии, которую в прежнем положении он не мог бы перенести.
6. Хирургическое лечение осложнений рака: кровотечений, стенозов и перфораций (сквозного нарушения целостности стенки желудка) выполняется в Европейской Клинике в экстренном порядке по жизненным показаниям. При этом используют самые современные технологии. Например, аргоноплазменную коагуляцию, обеспечивающую надежность струпа при остановке кровотечения или восстановлении проходимости анастомоза.
7. Паллиативные операции при перитонеальномкарцинозе (метастазах рака в брюшину). Он диагностируется у каждого пятого больного. Перед операцией хирурги получают результат компьютерной томографии в виде карты с расположением наибольшего скопления метастазов. Эти скопления удаляются, а на оставшиеся очаги действует вводимый в операционное поле химиопрепарат.

Химиотерапия в лечении рака желудка

Итак, химиотерапия – еще один важный компонент противоопухолевого лечения при раке желудка. Больные с распространенными формами рака (а таких более 40%), получающие химиотерапевтические препараты, живут в 2-4 раза дольше и более качественно, чем не получающие такого лечения.

Иногда с помощью химиопрепаратов удается продлить жизнь больных с четвертой стадией рака до года, обеспечив при этом ее приемлемое качество.

К сожалению, системная химиотерапия при раке желудка малоэффективна. Более результативен высокотехнологичный метод HIPEC – гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия.

В Европейской Клинике HIPEC - гипертермическая химиотерапия выполняется в двух вариантах:

1. во время операции при невозможности удалить все метастазы после частичной их ликвидации в брюшную полость на один-два часа вводится разогретый до 41 градуса высококонцентрированный химиопрепарат. Благодаря высокой концентрации и температуре его действие более выражено;
2. химиопрепарат в брюшину может вводиться не во время, а вскоре после операции через специально установленные порты. Процедуру выполняют в среднем 12 раз каждые 10 дней. Препарат вводится на 6-12 часов, а затем удаляется. Это позволяет подавить рост метастазов, уменьшить выраженность асцита и реже выполнять лапароцентез для удаления асцитической жидкости.

Также химиопрепараты могут вводиться:

1. с помощью интервенционных методик через катетер в сосуды, питающие опухоль;
2. эндоскопическим методом непосредственно в опухолевый очаг и рядом расположенные ткани.

Лучевая терапия в лечении рака желудка

Лучевая терапия назначается после тщательной оценки:

1. локализации, размеров и распространенности опухоли;
2. угрозы расположенным вблизи жизненно важным органам;
3. общего состояния больного.

Тщательно спланированное и проведенное с соблюдением мировых стандартов, лечение рака желудка в Европейской Клинике позволяет излечиваться пациентам с ранними формами и увеличивать продолжительность и качество жизни остальным.