Химиоэмболизация

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Химиотерапия до сих пор остается одним из основных методов лечения в онкологии, а в некоторых случаях неоперабельных опухолей – и единственным.

Токсичность системной химиотерапии

Системная химиотерапия эффективна, но существенным недостатком  является ее высокая токсичность.

Нередко дозы, которые может перенести больной, недостаточны для достижения стойкого противоопухолевого эффекта. Часто также приходится прерывать химиотерапию из-за тяжелого отравления больного, и нарушение схемы лечения приводит к прогрессированию опухоли.

Поэтому проблема локального введения химиопрепарата, сводящего к минимуму его влияние на здоровые органы и ткани, назрела уже давно.

Преимущества химиоэмболизации

Химиоэмболизация даже превзошла ожидания в этом отношении. Так как с помощью этого метода не только удается длительно действовать на опухоль большими дозами химиопрепарата, немыслимыми при системной химиотерапии.

Химиоэмболизация опухоли

Эффект усиливается собственно эмболизацией артерий, питающих опухоль, механически прекращающей ее кровоснабжение. Появление этого метода и его постоянное совершенствование стали возможны с развитием технологий интервенционной медицины – внутрисосудистых манипуляций под контролем визуализационной аппаратуры.

Путь к нынешнему положению в этой сфере не был простым. Первоначально выполняли эмболизацию масляными растворами химиопрепаратов (в некоторых клиниках не отказались от этого и сейчас). Но она не исключает системного токсичного воздействия и не обеспечивает достаточно длительного действия хмиопрепарата на опухоль.

Химиоэмболизация в Европейской клинике

В Европейской Клинике используют только самые совершенные на настоящий момент методики и эмболизирующие препараты с противоопухолевыми средствами.

Химиоэмболизация печеночной артерии при первичном или вторичном поражении печени, которое выполняют здесь – самое распространенное показание для этого метода.

Схема химиоэмболизации

Операция проводится в рентгеноперационной под контролем флюороскопии, преобразующей рентгеновское изображение в телевизионное в режиме реального времени.

Схема химиоэмболизации выглядит следующим образом:

1. чаще всего выполняют местную анестезию области пункции артерии, как правило, бедренной;
2. через небольшой разрез-прокол пунктируют артерию и вводят через нее катетер;
3. выполняют ангиографию с контрастным веществом для изучения системы кровоснабжения опухоли, определения артерии, подлежащей эмболизации, и положения катетера;
4. введение под постоянным рентгеновским контролем эмболизирующего препарата;
5. контрольная ангиография.

Операции химиоэмболизации в Европейской Клинике проводит ведущий эндоваскулярный хирург страны профессор С.А.Капранов, возглавляющий «Центр рентгенохирургии» Российского государственного медуниверситета им. Н. И. Пирогова вместе со своими коллегами – лучшими специалистами в области внутрисосудистых вмешательств.

Препараты для химиоэмболизации

Используются два препарата, применяющиеся в крупнейших клиниках развитых стран:

1. DC Bead. Поставляется японской фирмой Terumo, специализирующейся на высокотехнологичном оборудовании для лечения больных ангиохирургического и онкологического профиля. DC Bead – мельчайшие сферические частицы из поливинилалкоголя. Предусмотрена их точная калибровка по размеру от 0,1 мм до 0,9 мм для разных клинических ситуаций. Препарат каждого типоразмера маркирован определенным цветом. Важнейшее его качество – способность адсорбировать на микросферах противооопухолевое средство доксирубицин, а затем выделять его в постоянной высокой концентрации в опухоли в течение двух недель при практически полном отсутствии общего токсического эффекта;
2. Hepasphere. Микросферы, выпускающиеся дочерней фирмой крупнейшего медицинского холдинга США Merit Medical. Их отличительная особенность – способность осаждать на своей поверхности противоопухолевые препараты и увеличиваться при контакте с физиологическим раствором или кровью в диаметре в 4 раза, а в суммарном объеме – в 64 раза. Причем этот объем сохраняется и после высвобождения препарата. Высокая эластичность каждой микросферы позволяет провести Hepasphere в тончайшие артериальные ветви.

Чего ожидать от химиоэмболизации?

В результате выполнения химиоэмболизации в опухоли развивается ишемический некроз, связанный с прекращением кровоснабжения.

И этот эффект усиливается высококонцентрированным химиопрепаратом. В итоге:

1. у 70% больных в среднем на год прекращается рост опухоли, а имеющаяся сокращается в размерах. Резко замедляется опухолевая инвазия в сосуды. При необходимости операция может быть повторена;
2. у каждого пятого при проведении химиоэмболизации перед хирургическим удалением опухоли выявлялся ее тотальный некроз;
3. у большинства больных устраняются боли, связанные с онкологическим процессом;
4. если изначально выявляется несколько опухолевых очагов, химиоэмболизация каждого из них проводится с месячным интервалом;
5. возможно совместное применение других методов, например, радиочастотной аблации.

Эмболизация печеночной артерии перекрывает путь кровоснабжения опухоли, питающейся из нее, но при этом не страдает здоровая печеночная ткань, так как она три четверти крови получает из воротной вены.

Эффективность лечения во многом обеспечивается тщательностью предоперационного обследования и отбора пациентов.

Противопоказания к химиоэмболизации

Химиоэмболизация противопоказана при:

1. выраженной почечной недостаточности;
2. тяжелой печеночной недостаточности;
3. блокаде желчевыводящих путей;
4. нарушениях свертываемости крови;
5. тромбозе воротной вены.

Преимущества химиоэмболизации в Европейской клиники

После химиоэмболизации все пациенты Европейской Клиники получают поддерживающее лечение – обезболивающие, противорвотные препараты, антибиотики, помогающие справиться с симптомами начавшихся в опухоли деструктивных процессов.

Несмотря на то, что химиоэмболизация не является средством полного излечения онкологического заболевания, а только останавливает его прогрессирование, она значительно улучшает качество жизни больных и увеличивает ее продолжительность.

Поэтому специалисты Европейской Клиники применяют этот эффективный метод всегда, когда для него есть показания.