Рак печени: диагностика

Лечение рака в Онкологическом госпитале в Москве

Раннее выявление рака печени без использования диагностической аппаратуры невозможно. Увеличенная, бугристая, болезненная печень прощупывается уже в распространенной стадии заболевания.

УЗИ диагностика рака печени

Рак печени чаще всего впервые обнаруживают при проведении УЗИ. Врач видит неоднородный очаг с эхопозитивными (светлыми) и эхонегативными (темными) участками.

В центре опухоли нередко видна область распада. Кроме того, могут визуализироваться лимфоузлы и жидкость в брюшной полости (асцит). Но и этот метод диагностики не подходит для выявления рака печени в ранней стадии. Его разрешающие возможности не позволяют увидеть небольшие опухоли и множественные метастазы. Ценность УЗИ печени:

1. в возможности контролировать с его помощью положение иглы при чрескожных внутрипеченочных манипуляциях;
2. в доступности динамического наблюдения за опухолью в процессе лечения.

МСКТ и МРТ рака печени

Международным стандартом диагностики рака печени являются мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием.

Эти методы позволяют выявить образованную опухолью сосудистую сеть – зону особой васкуляризации, отличную от кровоснабжения остальной ткани печени. Картина настолько специфична, что часто не оставляет никаких сомнений в природе патологического очага.

По томограммам оценивают распространенность опухоли, определяют ее стадию, а также состояние печени в целом.

Биопсия рака печени

Биопсия – метод морфологического подтверждения диагноза. Обнаружение в биоптате гистологической картины рака снимает все диагностические вопросы. Но отрицательный результат не позволяет исключить его так же уверенно, потому что при циррозе полученный материал может быть неинформативным. Выполняют:

1. тонкоигольную аспирационную биопсию, когда клетки из опухолевого очага аспирируют (всасывают) через тонкую иглу;
2. «кор-биопсию», позволяющую получить больше материала в виде столбика ткани.

Иглу вводят под контролем УЗИ, поэтому промахнуться невозможно. Осложнения у профессионалов встречаются редко:

1. кровотечение – у одного-двух человек из ста;
2. обсеменение раковыми клетками канала, через который проходит инструмент для биопсии – в 11% по итогам полуторагодового наблюдения.

При всей диагностической ценности биопсия не является первостепенной и обязательной во всех случаях. Она не выполняется, если:

1. у больного с циррозом на МСКТ и МРТ с контрастированием обнаружен характерный для рака участок васкуляризации;
2. специфическое лечение не будет проводиться из-за общего тяжелого состояния;
3. у пациента цирроз в стадии декомпенсации, грозящий скорым летальным исходом;
4. запланирована резекция печени.

Биопсия печени проводится обязательно, если:

1. новообразование обнаружено у больного, не страдающего циррозом;
2. новообразование размером более двух сантиметров, но по данным МСКТ и МРТ, нет типичной для опухоли васкуляризации;
3. опухоль размером менее двух сантиметров выявлена одним из методов визуализации;
4. результаты других исследований нельзя трактовать однозначно, и содержание альфа-фетопротеина не выходит за границы нормы.

Лабораторные исследования при раке печени

Вообще лабораторные методы малоинформативны в диагностике рака печени. Повышение зародышевого белка альфа-фетопротеина бывает и при других заболеваниях, и не только печени.

При небольших очагах гепатоцеллюлярного рака он повышается лишь у одного человека из пяти. Повышение до 400 мкг /л при норме до 15 мкг/ л может свидетельствовать о гепатите. Но более высокие значения, особенно в сочетании с данными других исследований, расцениваются как признак рака.

Сканирование с радиоактивными изотопами йода и золота выявляют участки сниженного их захвата в злокачественной опухоли печени как «холодные» очаги.

Малоинвазивные методы исследований при раке печени

Селективная целиакография – это ангиография чревного ствола аорты и его ветвей. Среди большинства органов брюшной полости, которые они кровоснабжают, находится и печень. Поэтому в ходе исследования можно обнаружить очаги гепатоцеллюлярного рака как участки избыточной васкуляризации сосудами с разным просветом и густой капиллярной сетью в толще опухоли.

Это миниинвазивный метод. Для его проведения пунктируют бедренную артерию, проводят катетер к чревному стволу и вводят контрастное вещество. Сделанные вслед за этим рентгеновские снимки отражают движение контраста по артериям, венам и капиллярам.

В некоторых, особо сложных случаях выполняют диагностическую лапароскопию или лапаротомию. Конечно, они всегда сопровождаются взятием биопсии.

Диагностика рака печенив Европейском онкологическом госпитале

Врачи Европейской Клиники в совершенстве владеют всеми методами диагностики рака печени. В том числе, они блестяще проводят биопсию, так как имеют огромный опыт в малоинвазивных интервенционных вмешательствах, широко применяемых ими в диагностических и лечебных целях у больных с опухолями разной локализации.