Рак печени: лечение

Лечение рака в Онкологическом госпитале в Москве

Несмотря на бурное развитие медицинских технологий, лечение рака печени и сегодня остается сложной проблемой. Наилучшие результаты пятилетней выживаемости (до 30%) демонстрируют пациенты, которым проводилось радикальное удаление опухоли в сочетании с адъювантной химиотерапией.

Хирургическое лечение рака печени

К сожалению, количество больных с операбельным раком печени не превышает 15-20%. Они должны отвечать следующим условиям:

1. опухоль печени небольших размеров (до 5 см), четко локализована;
2. отсутствие метастазов вне печени;
3. сосуды не вовлечены в опухолевый процесс;
4. отсутствие тромбоза воротной вены;
5. отсутствие цирроза и хороший функциональный потенциал печени.

Все это позволяет удалить большую часть органа с расчетом на полное восстановление его объема в ближайшие полгода. Если опухолевые очаги есть в обеих долях, долю с максимальным поражением удаляют полностью, а в доле с меньшим поражением проводят локальное воздействие или экономную резекцию.

Значимость цирроза печени столь велика в выборе метода борьбы с опухолью, что разработаны алгоритмы лечения для больных раком печени на фоне цирроза и без него. Единственное радикальное решение для больных раком печени на фоне цирроза – это трансплантация органа. Однако прогрессирование опухолевого процесса можно затормозить даже в этих случаях.

Химиотерапия в лечении рака печени

Химиотерапия как самостоятельный метод применяется, если хирургическое лечение невозможно:

1. противопоказано локальное воздействие на опухоль;
2. имеются метастазы за пределами печени;
3. после хирургического лечения опухоль по-прежнему прогрессирует.

Еще несколько десятилетий назад считалось более гуманным не назначать химиопрепараты таким больным. Настолько они были токсичны и малоэффективны. Но в наши дни появились современные методики и новые лекарственные средства, позволяющие достичь положительного эффекта в 35-40% случаев, и продлить больным жизнь. Они активно применяются в Европейской Клинике.

Например, сорафениб (нексавар) достоверно удлиняет жизнь больных, и в 15% случаев они проживают целый год. А проведение регионарной химиотерапии, когда препарат вводится в артерию, питающую опухоль, позволяет повысить концентрацию препарата в печени в десятки раз по сравнению с системной химиотерапией. К тому же, это значительно легче переносится больными.

Конечно, цирроз ограничивает назначение химиопрепаратов из-за снижения функциональных возможностей печени. Инфицирование вирусом гепатита B требует одновременного проведения противовирусной терапии, а вирусоносительство гепатита C – гепатопротекции для снижения риска токсического гепатита.

Химиоэмболизация при раке печени

Еще более эффективна трансартериальная химиоэмболизация. Это метод не только целенаправленной доставки химиопрепарата, но и прекращения кровоснабжения опухолевого очага при минимальном отрицательном воздействии на здоровые ткани.

Он по праву считается основным методом лечения неоперабельных опухолей. Основан на особенностях кровоснабжения печени: опухоль на 95% получает кровь из печеночной артерии, в то время как три четверти здоровой ткани – из воротной вены.

Проводится интервенционное малоинвазивное вмешательство. Под контролем рентгентелевизионной аппаратуры через катетер в артерию, питающую опухоль, вводится один или два химиопрепарата в жировой эмульсии. Если в эту смесь добавляются микросферы, говорят о комбинированной химиоэмболизации.

Радиочастотная абляция - РЧА в лечении рака печени

Трансартериальную химиоэмболизацию в Европейской Клинике часто комбинируют с методами локального воздействия на опухоль с целью ее деструкции высокими и низкими температурами, микроволнами, лазером. В том числе, применяют один из самых эффективных методов – радиочастотную аблацию (РЧА). Под действием тока высокой частоты, поступающего через введенный в опухоль электрод, ее ткани нагреваются, и опухолевые клетки гибнут, а в окружающих тканях развивается тромбоз мельчайших сосудов, что еще более усиливает эффект.

РЧА показана:

1. в случаях раннего гепатоцеллюлярного рака с очагами до трех сантиметров в диаметре;
2. в случае развития рецидива после ранее проведенного лечения;
3. когда опухоль достигла размеров более пяти сантиметров – с целью ее уменьшения и достижения паллиативного эффекта;
4. в случаях обнаружения нескольких очагов опухоли, если их не больше пяти.

При хорошем доступе к опухоли и возможности действовать на окружающие ткани удается добиться стопроцентного ее уничтожения. И тогда, если не декомпенсировано фоновое поражение печени, например, цирроз, 60% больных живут в течение пяти лет. РЧА имеет противопоказания:

1. декомпенсированный цирроз;
2. внепеченочные метастазы;
3. наличие искусственных водителей сердечного ритма;
4. тесное соседство опухоли с другими органами и крупными желчными протоками;
5. кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта.

Но даже в случаях, когда хирургическое, химиотрапевтическое и местно-деструктирующее лечение больному противопоказано, в Европейской Клинике выполняют целый комплекс симптоматических мер, направленных на борьбу с тягостными проявлениями рака и улучшающих самочувствие больного.