Механическая желтуха: лечение

Лечение в Онкологическом госпитале Москвы

Механическая желтуха не только грозит летальным исходом от тяжелой интоксикации, но и лишает возможности лечить основное заболевание с помощью химиопрепаратов или операции, так как риск их проведения больным в таком состоянии неоправданно высок.

Первоочередной задачей в этих ситуациях является восстановление проходимости желчных путей с разрешением желтухи и снижением уровня общего билирубина хотя бы до 50 мкмоль/л (при норме 20,5 мкмоль/л).

Способы восстановления проходимости желчных путей

Сделать это с наименьшим риском и высокой эффективностью возможно с помощью малоинвазивных эндобилиарных вмешательств.

Выбор способа восстановления пассажа желчи зависит от уровня блока желчевыводящих путей, локализации и характера опухоли, а также общего состояния пациента.

В Европейской Клинике выполняют:

1. Наружное дренирование желчных протоков при высоком их блоке и невозможности пройти через него хирургическими инструментами. Это рентгенхирургическое вмешательство. Под контролем рентгентелевидения полая трубка с перфорациями устанавливается чрескожным чреспеченочным методом и обеспечивает отведение желчи наружу, устраняя ее застой в печени и всасывание в кровь.
2. Наружно-внутреннее дренирование выполняется, если возможно пройти зону сужения по направлению к двенадцатиперстной кишке. Так желчь выводится не только наружу, но и по физиологическому пути – в кишечник. Это позволяет улучшить функционирование желудочно-кишечного тракта, сохранив для обмена веществ важные компоненты желчи.

Условия для прогрессирования желтухи таким образом устраняются, но дренаж причиняет больному неудобство, вызывая местную болезненность, ограничивая прием водных процедур. Кроме того, он требует особого ухода и несет повышенный риск инфицирования.

Поэтому в Европейской Клинике широко применяют методики стентирования желчных протоков, предполагающие установку дренажа не более чем на один-два дня лишь для контроля за эффективностью установленного стента.

Способы установки стентов

Стенты – полые металлические сетчатые трубки, препятствующие сдавлению желчного протока извне, устанавливают двумя способами в зависимости от уровня блокады:

1. чрескожное чреспеченочное стентирование выполняется при блоке выше ворот печени. В рентгеноперационной длинной иглой пунктируют желчные протоки, вводят контрастное вещество для определения места сужения, и затем устанавливают в него стент;
2. эндоскопическое стентирование проводится при низком уровне блока. В таких случаях глубоко катетеризируют во время эндоскопии общий желчный проток и по проводнику устанавливают стент одним концом приблизительно на один сантиметр выше места стеноза и вторым – на один-полтора сантиметра в просвет двенадцатиперстной кишки.

Хирургическое лечение основного заболевания, если оно показано, проводят через одну-четыре недели, в зависимости от тяжести печеночной недостаточности, после разрешения желтухи.

Виды стентов для дренирующих операций

В Европейской Клинике дренирующие операции выполняются с помощью лучших эндоскопических видеосистем Olympus и рентгентелевизионного оборудования последнего поколения от ведущих мировых производителей. Используются инновационные эндопротезы:

1. нитиноловые сетчатые саморасправляющиеся стенты из сплава титана и никеля – металла с эффектом памяти. Они способны улавливать изменение просвета желчного протока и степень давления на его стенку, препятствуя сужению. Не снижают своей эффективности с течением времени, отлично фиксируются, и не причиняют дискомфорта;
2. стент-графты – сетчатые имплантаты с пластиковой мембраной, препятствующей прорастанию опухолью.

Преимущества лечения механической желтухи в Европейском онкологическом госпитале

Направление эндобилиарных вмешательств в Европейской Клинике возглавляет профессор Сергей Анатольевич Капранов.

Он имеет самый большой в России и странах СНГ личный опыт подобных малоинвазивных операций, и сейчас продолжает активно оперировать.

За огромный вклад в разработку новых методов лечения механической желтухи у больных онкологического профиля он дважды удостаивался почетного звания лауреата Правительственной премии России.