Меланома: лечение

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Эффективность лечения меланомы зависит от своевременности диагностики.

Раннее выявление опухоли в большинстве случаев заканчивается выздоровлением после ее радикального удаления.

Но поскольку это крайне агрессивная опухоль, микроскопические метастазы появляются у трети больных уже на IIA стадии, при толщине ее 1-2 мм и изъязвлении или толщине 2-4 мм без изъязвлений, а метастазы в лимфоузлы еще более усугубляют ситуацию.

Поэтому часто приходится применять комплексное лечение у больных с распространенными формами, чтобы продлить им жизнь и улучшить ее качество.

В Европейской Клинике практикуют как традиционные, так и инновационные методы лечения меланомы, появившиеся в арсенале ведущих онкологических клиник мира в последние три-пять лет.

Хирургическое лечение меланомы

Первая стадия меланомы. Хирургическое лечение меланомы первой стадии заключается в иссечении образования с захватом 5 мм здоровой кожи.

По мере увеличения толщины опухоли площадь иссекаемой здоровой кожи увеличивается, но не более чем до 2-х, в исключительных случаях – 3-х см, так как меланома метастазирует лимфогенно и гематогенно в отдаленные органы и ткани, но не склонна к местному распространению.

Вторая стадия меланомы. Во второй стадии, когда обнаружены метастазы в лимфоузлах, они иссекаются вместе с опухолью целыми конгломератами – лимфоузел с метастазами и ближайшие к нему лимфоузлы.

Адъювантная терапия рекомбинантным альфа-интерфероном на 15% снижает риск прогрессирования процесса.

Третья стадия меланомы. На третьей стадии хирургический этап является частью комбинированной терапии, а на четвертой он играет второстепенную роль. После удаления опухоли и всех регионарных лимфоузлов назначают лучевую и химиотерапию, которые, правда, применяются ограниченно из-за малой чувствительности к ним опухолевых клеток.

Так, радиотерапию используют для паллиативного лечения неоперабельных метастазов головного мозга, и особенно, костей, так она обеспечивает хороший обезболивающий эффект.

Химиотерапия в одном-двух случаях из десяти способна замедлить рост метастазов и стабилизировать состояние больного, но не влияет на продолжительность жизни.

Отдаленные метастазы лечат хирургическим путем в следующих случаях:

1. единичные, доступные резекции, метастазы;
2. метастазы, угрожающие жизни и ухудшающие прогноз, доступные резекции, например, единичный метастаз в головном мозге;
3. частичная резекция (циторедуктивная операция) перед медикаментозным лечением;
4. удаление метастаза с целью получения материала для приготовления индивидуальной вакцины.

Четвертая стадия меланомы.  Учитывая высокую агрессивность меланомы, особое значение приобретает возможность помощи больным с распространенными неоперабельными формами, страдающим четвертой стадией заболевания.

Очень перспективен в этом смысле новый метод лечения, применяющийся в Европейской Клинике – иммунотерапия.

Иммунотерапия меланомы

В норме иммунная система непрерывно уничтожает также непрерывно образующиеся в организме злокачественные клетки и даже микроскопические опухоли.

Но на определенном этапе, когда количество раковых клеток значительно возрастает, опухоль может выйти из-под контроля иммунитета, и далее развиваться беспрепятственно, становясь для иммунных клеток «невидимой».

Одна из причин безудержного деления клеток опухоли – мутация гена BRAF.

Терапия иммунными препаратами возвращает иммунным клеткам способность распознавания злокачественных клеток и возможность их уничтожения.

Это препараты моноклональных антител. Они способны образовывать комплексы антиген-антитело с определенными молекулами раковой клетки, превращая их в заметную мишень для клеток иммунной системы.

Иммунные препараты для лечения меланомы

В период с 2011 по 2014 годы разработаны, клинически исследованы и допущены к практическому применению несколько иммунных препаратов. В ряду их достоинств – редкость тяжелых побочных эффектов. Все они используются в Европейской Клинике:

1. Кейтруда. Блокирует белок PD-1, не позволяющий T-лимфоцитам уничтожить патологическую клетку. Кейтруда обеспечивает сокращение опухолевой массы на треть у каждого четвертого пациента, и поддерживает этот эффект от полутора до восьми с половиной месяцев;
2. Опдиво. По механизму действия аналогичен кейтруде. Одно из показаний – неэффективность ингибиторов BRAF, несмотря на доказанную мутацию этого гена. У трети больных опухоль уменьшается, и более не растет в течение полугода;
3. Ервой. Присоединяется к воспринимаемому как антиген рецептору CTLA-4 T-лимфоцита, и приводит его в активное состояние. Эффективен в четырех случаях из пяти, действие сохраняется длительное время, пятилетняя выживаемость составляет 16%;
4. Зелбораф. Блокирует BRAF, подавляя неконтролируемое размножение клеток опухоли. BRAF-мутация обязательно доказывается молекулярно-генетическими исследованиями, так как применение зелборафа в ее отсутствие провоцирует рост опухоли. Препарат действует быстро, обеспечивая уже в первые несколько недель заметное уменьшение очагов;
5. Тафинлар. Также ингибирует белок BRAF. Обеспечивает выживание 45% больных неоперабельной меланомой в течение двух лет.

Преимущества лечения меланомы в Еврпоейском онкологическом госпитале

Специалисты Европейской Клиники проводят быструю и точную диагностику меланомы с безошибочным определением стадии процесса, на основании чего разрабатывается персонифицированный план лечения.

Применение наряду с традиционными методами инновационных передовых технологий позволяет помогать в самых сложных ситуациях больным с распространенным опухолевым процессом.