Рак простаты: диагностика

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Существует Европейский протокол диагностики рака простаты, содержащий алгоритм действий для выявления этого заболевания, определения его тканевых характеристик и стадии. Специалисты Европейской Клиники работают по этому протоколу.

Пальпация простаты

На первом этапе проводится пальцевое ректальное исследование простаты и анализ крови на онкомаркер ПСА (простатспецифический антиген).

При всем многообразии современных диагностических возможностей пальцевое исследование предстательной железы не потеряло своей актуальности.

Пальпация предстательной железы пальцем, введенным в прямую кишку, предоставляет опытному врачу массу важной информации о консистенции простаты, симметричности ее долей, однородности структуры или очаговых уплотнениях, подвижности слизистой примыкающего к ней участка прямой кишки.

Анализ на ПСА-простатспецифический антиген

Результат анализа на ПСА играет большую роль в первичной диагностике рака простаты, а также в оценке эффективности лечения и прогнозировании течения заболевания.

Если у мужчины нет жалоб, не обнаружено патологии при пальцевом исследовании и ПСА не превышает 4 нг/мл, он может прийти на следующий профилактический осмотр через год или при появлении жалоб.

Но даже уровень ПСА меньше 2,5 нг/мл не гарантирует отсутствия рака простаты, как и повышенный показатель не свидетельствует со всей определенностью о его наличии.

Например, он может повышаться при хроническом простатите, доброкачественной гиперплазии железы, туберкулезе простаты и некоторых других состояниях.

Анализ ПСА оценивается в комплексе с другими методами, и специфичен только при очень высоких значениях.

Для дифференцировки доброкачественных и злокачественных процессов оценивают скорость прироста показателя и определяют свободный и связанный ПСА.

Для злокачественных новообразований характерно снижение свободной фракции. Скорость прироста показателей ПСА важна в динамическом наблюдении пациентов с уже установленным диагнозом.

Увеличение ПСА больше чем на 2 нг/мл за год считается быстрым и требует принятия мер.

Когда диагноз рака простаты уже установлен, уровень ПСА помогает в определении его стадии. Так:

1. показатель ниже 10 нг/мл свидетельствует об отсутствии метастазов;
2. при уровне выше 50 нг/мл в четырех случаях из пяти опухоль выходит за границы капсулы простаты, и в 65% находят метастазы в регионарных лимфоузлах;
3. повышение до 100 нг/мл отражает диссеминацию рака с образованием отдаленных метастазов.

Биопсия предстательной железы

Биопсия предстательной железы – следующий этап диагностики рака по результатам ректального исследования и анализа ПСА.

В Европейской Клинике эту процедуру проводят с двойным обезболиванием. Перед биопсией пациент получает препараты общего действия, и дополнительно анестетик наносится на слизистую прямой кишки, через которую берут образцы ткани простаты.

Биплановый ректальный датчик передает изображение простаты на монитор. Когда он находится в проекции подозрительных на рак образований, специальные иглы молниеносно выстреливают из него, и забирают десять-двенадцать образцов.

В большинстве случаев гистологически определяется аденокарцинома. Для прогноза очень важна степень дифференцировки раковых клеток. Чем они менее дифференцированы и чем больше отличаются от нормальных, тем опухоль более агрессивна и хуже прогноз.

Существует специальная шкала Глиссона для оценки степени дифференцировки клеток железы.

Значение менее 4-х баллов свидетельствует о высокодифференцированной опухоли и I степени анаплазии, от 4-х до 7 баллов – о II степени анаплазии, более 7 – о III степени и низкой дифференцировке опухолевых клеток.

Диагностика метастазов рака простаты

Для поиска отдаленных метастазов используют дополнительные методы:

1. рентгенографию органов грудной клетки;
2. сцинтиграфию костей скелета;
3. КТ или МРТ органов таза и тазовых лимфоузлов;
4. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Работа по международным протоколам позволяет специалистам Европейской Клиники быстро и безошибочно устанавливать диагноз рака простаты, дифференцируя его от других заболеваний предстательной железы – доброкачественной гиперплазии, хронического простатита, рака шейки мочевого пузыря и других.