Саркома: диагностика

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Диагностика саркомы базируется на комплексной оценке инструментальных и лабораторных исследований.

Осмотр и сбор анамнеза

Их выбор становится очевиден после беседы и осмотра больного. Обращают внимание на внешние признаки, характерные для сарком, особенно не на первых стадиях:

1. видимые глазом или прощупываемые опухолевидные образования;
2. изменения кожи над костными опухолями и саркомами мягких тканей, а также узлы, бляшки, изъязвления в случае сарком кожи;
3. бледность кожных покровов;
4. повышенную температуру тела;
5. низкую массу тела;
6. синюшность губ, расширение подкожных вен головы, отечность лица и другие симптомы серьезного неблагополучия.

Больные рассказывают о:

1. снижении аппетита;
2. общей слабости;
3. похудании;
4. ночной потливости;
5. стойких болях.

Выясняют, как давно пациент чувствует недомогание, как развивалась болезнь, страдали ли близкие родственники злокачественными онкологическими заболеваниями.

Обследования при саркоме

После выяснения этих деталей становится ясным направление диагностического поиска первичного очага и метастазов. В зависимости от предполагаемого диагноза могут быть назначены:

1. рентгенография костей в двух проекциях. Остеосаркома выглядит как неровный неоднородный очаг внутри кости, не разрушающий ее наружный контур, но искажающий его очертания. Опухоль как бы вытянута перпендикулярно костной оси, и «выталкивает» ее поверхность. Она не только становится выпуклой, на ней появляется бахромчатость и разрастания;
2. рентгенография грудной клетки может обнаружить саркому легких или средостения, а также метастазы расположенной в другом месте саркомы. Как правило, это очаги неправильной формы, без четкого контура, размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров;
3. компьютерная томография и магнитно-резонансная томография часто выполняются с контрастным веществом. При этом определяются очаги саркомы разной формы и размеров, прорастающие окружающие ткани, со скоплением контрастного вещества в мощной сети вновь образованных сосудов;
4. УЗИ помогает в диагностике саркомы мягких тканей и брюшной полости. Она выглядит как новообразование без капсулы, с неоднородной структурой и очагами распада внутри. Заметно распространение в окружающие ткани – их сдавление и инфильтрация;
5. исследование крови отражает состояние интоксикации и воспалительного процесса – анемию, лейкоцитоз, тромбоцитопению, рост СОЭ. Специфических онкомаркеров саркомы не выделено, поэтому анализы крови имеют лишь общеклиническое значение;
6. биопсия выполняется с целью получения материала для цитологического, гистологического и иммуногистохимического анализов, без которых диагностика саркомы не может считаться завершенной.

Признаки саркомы

Для сарком характерны следующие микроскопические признаки:

1. разветвленная капиллярная сеть с истонченными сосудистыми стенками;
2. пучки атипичных крупноядерных клеток, расположенных в разных направлениях без какой-либо системы;
3. большие межклеточные пространства, заполненные соединительнотканными элементами – коллагеном, эластином, гидратированным гелем из высокомолекулярных соединений.

Дополнительные исследования при саркоме

Для разных локализаций сарком планируются, помимо вышеперечисленных, и дополнительные исследования, позволяющие конкретизировать клиническую ситуацию. Например, при подозрении на:

1. саркому молочной железы проводят маммографию и сцинтиграфию костей скелета;
2. саркому матки выполняют гистероскопию, гистероцервикографию, ангиографию, лимфографию, лапароскопию;
3. остеосаркому назначают сцинтиграфию.

В Европейской Клинике приступают к лечению саркомы только после точной установки природы опухоли, ее локализации, размеров, распространенности, клеточного строения, степени агрессивности, особенностей кровоснабжения и направления роста.