Стентирование при опухоли пищевода

Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы

Стентирование пищевода — основной на сегодня метод паллиативного хирургического лечения у пациентов с опухолями, сопровождающимися сужением пищевода и нарушением пассажа пищи.

Почему необходимо стентирование пищевода?

Рак пищевода часто диагностируется на последних стадиях, когда чаще всего у пациента обнаруживаются регионарные или отдаленные метастазы.

У таких пациентов, зачастую, лечение бывает направлено на облегчение симптоматики и течения рака, в частности, на возобновление возможности глотать пищу.

В таких случаях в клиниках онкологии применяются различные методы паллиативных вмешательств, ведущее место среди которых занимает эндоскопическое стентирование.

Показания к стентированию пищевода

Основная цель стентирования пищевода у пациентов с распространенными формами рака является облегчение нарушений глотания, т. е. дисфагии, что позволяет пациенту полноценно принимать пищу.

В сравнении с парентеральным питанием, эндоскопическое стентирование позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, восстанавливая способность принимать в пищу и жидкость.

Среди особых показаний к эндоскопическому стентированию пищевода отмечаются

1. непроходимость пищевода из-за опухоли,
2. сдавление пищевода первичной или вторичной опухолью средостения,
3. рецидивы стриктуры пищевода, например, после ожогов,
4. злокачественная перфорация пищевода,
5. трахеопищеводная фистула,
6. несостоятельность гастроэзофагеального анастомоза (места хирургического соединения пищевода и желудка),
7. рецидивы опухоли после хирургического лечения,
8. рецидивы опухоли после химиотерапии,
9. рецидивы опухоли после облучения.

Также эндоскопическая резекция проводится при противопоказании к химиотерапии и лучевой терапии.

Противопоказания к стентированию пищевода

Противопоказаниями к эндоскопическому стентированию являются:

1. возможность лечения опухоли хирургическим методом, а также с помощью химиотерапии и лучевой терапии • опухоль или стриктура в пределах 2 см проксимального пищеводного сфинктера
2. некорригируемая коагулопатия
3. риск значительного сдавления дыхательных путей пищеводным стентом
4. перенесенная ранее высокодозная химио- или лучевая терапия (в течение 3-6 недель)
5. терминальное состояние пациента

Как подбирают типы стентов для пищевода

Современные эндоскопические стенты для пищевода делятся на несколько типов:

1. по наличию покрытия: с полным или частичным покрытием 
2. по составу: нитинол (сплав титана и никеля), хирургическая сталь или поливинил
3. по функциональности: полые и с эффектом антирефлюкса
4. биоразлагаемые

При выявлении у пациента сужения пищевода врач проводит подбор наиболее подходящего типа стента с учетом типа опухоли.

Эндоскопические стенты пищевода могут быть разного диаметра, длины и иметь разный механизм раскрытия, что следует учитывать в онкологической практике у каждого конкретного пациента.

Перед стентированием определяется длина стента, необходимая для данного конкретного пациента. Обычно стент выбирается такой длины, чтобы он перекрывал края опухолевого сужения пищевода на 2 см дистально и проксимально, что минимизирует риск повторного сужения пищевода при дальнейшем росте опухоли.

Кроме того, в некоторых случаях перед стентированием проводится эндодилатация суженного участка пищевода, чтобы врач мог ввести стент.

Эффективность стентирования при опухоли пищевода

Наиболее эффективна эндоскопическое стентирование при опухолях, сужающих среднюю треть пищевода. Однако, стент также может быть установлен в дистальном отделе пищевода, у входа в желудок, хотя и с высоким риском желудочного рефлюкса, регургитации и аспирации, а также в проксимальном отделе пищевода (при этом опухоль должна быть выше на 2 см от верхнего сфинктера пищевода). У небольшой части пациентов часто применяется недавно разработанный эндоскопический стент пищевода с коротким верхним выступом (длиной 0,7 см), который показан при сужении проксимальных отделов пищевода.

Преимущества стентирования пищевода в Европейском онкологическом госпитале

Для успешной установки эндоскопического стента достаточно рентгеноскопии, однако сегодня стентирование проводится под двойным контролем — рентгеноскопическим и эндоскопическим.

В Европейской онкологической клинике применяется метод двойного контроля установки стента в пищевод. Процедура проводится под общим наркозом, либо под местной анестезией в сочетании с седацией для оценки степени сужения пищевода проводится эзофагоскопия.

Затем под контролем рентгеноскопии на коже отмечаются дистальный и проксимальный концы опухоли с помощью металлических маркеров.

При невозможности пройти через опухоль эндоскопом выполняется эндодилатация. Через опухоль помещается проводник, и далее по нему вводится система доставки стента.

Стент развертывается по длине опухоли, ранее обозначенной рентгеноконтрастными маркерами.