Ангиография

Диагностика в Онкологическом госпитале в Москве

Ангиография – метод получения изображения сосудов с использованием контрастного вещества. Для этого используются различные рентгенологические методики, в том числе компьютерная томография (КТ), и не рентгенологические – магнитно-резонансная томография (МРТ). В онкологии ангиография применяется достаточно часто, так как злокачественная опухоль:

• провоцирует неоангиогенез – образование большого количества дополнительных сосудов для своего питания. По скоплению этих сосудов она и может быть обнаружена;

• может прорастать сосудистую стенку, суживая просвет сосуда, или сдавливать его снаружи. Все это меняет конфигурацию и внутренний диаметр сосудов, что также отображается на ангиограммах;

• может быть подвергнута лечебному воздействию во время ангиографии, например, методом эмболизации питающих ее сосудов с целью прекращения кровоснабжения.

Этот метод используется при подозрении на опухоли, насыщенные кровеносными сосудами или вероятности опухолевой инвазии в крупные сосудистые магистрали. Можно получить артериограмму (изображение артерий), флебограмму (изображение вен) или лимфограмму (изображение лимфатических путей). Все эти сосуды в той или иной степени страдают, когда находятся в зоне злокачественной опухоли. Существует несколько способов для получения ангиограмм:

1. Рентгеновская ангиография. Это инвазивная методика, требующая внедрения во внутреннюю среду организма. Для ее выполнения необходимо введение йодсодержащего контрастного вещества в максимально близко к исследуемому органу расположенную артерию. Поэтому его доставляют с помощью предварительно введенного через периферическую артерию и продвинутого в нужную область катетера. Сделанные с определенным интервалом рентгеновские снимки позволяют отследить фазы продвижения контраста и распределение его по артериальной сети органа. Если при этом обнаружена закупорка или сдавление сосуда, можно устранить их, установив стент в рамках одного вмешательства. Возможность лечебных мероприятий – одно из главных преимуществ рентгеновской ангиографии.
2. Цифровая субтракционная ангиография – один из вариантов рентгеновской ангиографии, дополненный цифровыми технологиями. Его сущность заключается в цифровой обработке двух изображений органа – без контрастирования сосудов и с контрастированием. При этом происходит субтракция (вычитание) снимка без контрастирования из снимка с контрастированием. В результате получают высокоточное изображение сосудистого дерева без наслоения других органов и тканей. Благодаря большому количеству дополнительных функций можно:

   • менять контрастность и яркость изображения;

   • зуммировать его – вырезать фрагменты и увеличивать для более подробного изучения;

   • использовать функции детализации, усиления краев;

   • применять фильтры для восстановления искаженных сигналов;

   • просматривать оба варианта изображения – с контрастом и без него;

   • калибровать сужения по размеру катетера;

   • использовать функцию «удержания последнего изображения». При этом становится видна «сосудистая дорожка», позволяющая контролировать продвижение катетера.

   Важным преимуществом этой методики является меньшее количество вводимого контрастного вещества и использование для этого не артерии, а вены.

   Однако рентгеновская ангиография не всегда информативна. Например, если:

   • опухоль прорастает только наружные слои сосуда, не меняя его просвета и конфигурации;

   • сосуды поражены атеросклерозом;

   • опухоль имеет слабую сосудистую сеть, и сдавливает сосуды через окружающие их здоровые ткани.

   В таких случаях применяют КТ или МРТ.
3. КТ-ангиография. Неинвазивный метод без катетеризации сосудов. Контрастное вещество просто вводится внутривенно. В зависимости от количества рентгеновских срезов в секунду, выделяют 16, 32, 64, 256 и 320-срезовые томографы. На практике более чем достаточно 64-х срезов. Технология 3D позволяет реконструировать на экране монитора внутренние органы, расположение и внешний вид опухоли, характер кровоснабжения в режиме реального времени, оценить со стопроцентной точностью степень стеноза сосуда. Правда, соли кальция в сосудистой стенке могут этому помешать. Также исследование противопоказано при:

   • непереносимости йода;

   • почечной недостаточности;

   • беременности;

   • высоких степенях ожирения;

   • психомоторном возбуждении.

4. МР-ангиография – неинвазивное исследование без рентгеновского излучения. Позволяет получить изображение высокого качества, зависящее во многом от мощности магнитного поля. Его измеряют в теслах. Существуют модификации от полу- до трехтесловых аппаратов. На практике высокоточные результаты получают с помощью полуторатесловых томографов. Они позволяют:

   • обнаружить и оценить характеристики опухолей с богатой сосудистой сетью (почек, печени, костей, мягких тканей);

   • выявить распространение новообразования на крупные сосуды и лимфоузлы;

   • получить информацию для планирования лечения.

   Исследование проводится в замкнутом вместилище для пациента под действием сильного магнитного поля, поэтому оно ограничено:

   • массой больного;

   • присутствием в теле кардиостимуляторов, дефибрилляторов и других электронных устройств;

   • наличием клаустрофобии (боязнь замкнутого пространства).

Как правило, результаты ангиографии оцениваются в комплексе с другими сведениями, поэтому она редко применяется изолированно.