Биопсия лимфоузла
Диагностика в Онкологическом госпитале в Москве
Лимфоузлы – это часть лимфатической системы, исполняющая барьерную функцию. Их размеры варьируют от половины миллиметра до пяти сантиметров. Они располагаются по ходу лимфатических сосудов, группами до десяти штук. Таких групп десять:
- внутригрудные;
- бронхолегочные;
- локтевые;
- подколенные;
- бедренные;
- паховые;
- селезеночные;
- парааортальные;
- брыжеечные;
- подвздошные.
Они называются регионарными, и каждая группа «отвечает» за благополучие соответствующей области. Лимфа, фильтрующаяся синусами лимфоузлов, содержит чужеродные агенты, в том числе и клетки злокачественных опухолей. Возникающий иммунный ответ внешне может проявляться увеличением лимфоузлов. Это бывает при высокой концентрации чужеродных антигенов в случаях инфекционных и опухолевых заболеваниях.
Основные показания для биопсии лимфоузлов:
- инфекционные заболевания;
- первичный онкологический процесс в лимфоузлах (лимфома, лимфогранулематоз, хронический лимфолейкоз). Эти заболевания встречаются в каждом 20-м случае злокачественных новообразований;
- метастазы рака – ближайшие и отдаленные.
Главные цели изучения биоптата из лимфоузла:
- выяснить причину увеличения его размеров;
- различить доброкачественные и злокачественные процессы;
- в случае злокачественной опухоли – уточнить ее стадию.
Для микроскопических исследований забирают весь лимфоузел, или его часть. Есть несколько вариантов этой процедуры:
- Закрытая биопсия через кожу с помощью иглы. Выполняется под местной анестезией. Лимфоузел прощупывают, фиксируют пальцами, пунктируют иглой со шприцем и аспирируют его содержимое. Этот способ менее предпочтителен, чем следующий, так как количество получаемого материала незначительно, и есть риск спровоцировать распространение метастазов.
- Открытая биопсия – эксцизионная, предполагает разрез кожи и удаление «подозрительного» лимфоузла. Как правило, также применяется местная анестезия. Иссеченный лимфоузел помещается не в формалин, как при биопсии многих других органов, а в физиологический раствор хлорида натрия. Это позволяет не только изготовить препарат для гистологического исследования, но и сделать мазки-отпечатки для цитологического анализа. После удаления лимфоузла ранку ушивают, и накладывают стерильную повязку.
Таким образом можно исследовать поверхностно расположенные узлы. Вся процедура занимает 30-40 минут. Но в онкологии иногда возникает необходимость в изучении полостных лимфоузлов, особенно если результат анализа поверхностных неубедителен. Для этого проводят эндоскопические и эндосонографические исследования, во время которых выполняют биопсию бронхолегочных, брыжеечных и других глубоко расположенных лимфоузлов.
В большинстве случаев биопсия лимфоузла не сопровождается осложнениями. Однако в течение нескольких дней после нее контролируют общее состояние пациента и наблюдают за областью вмешательства, чтобы не пропустить ранние признаки воспаления или кровотечения.
Больной, в свою очередь, чтобы избежать осложнений, должен предупредить врача о непереносимости препаратов, если она есть, а также обо всех регулярно принимаемых медикаментах.
Биопсия лимфоузла настолько информативна, что во многом определяет прогноз и тактику лечения. Для этого часто выполняют биопсию сигнального лимфоузла – ближайшего к опухоли, куда она в первую очередь может метастазировать.
Интраоперационный экспресс-анализ лимфоузлов в случае благоприятного ответа врача-гистолога позволяет выполнить органосохраняющую операцию без снижения эффективности лечения. Поэтому биопсия лимфоузлов – один из самых частых видов исследования в онкологии.