Биопсия родинок

Диагностика в Онкологическом госпитале в Москве

Родинки, или невусы – врожденные или приобретенные пигментированные образования кожи. Они представляют предмет непреходящего пристального интереса онкологов, так как могут трансформироваться в меланому – одну из самых злокачественных опухолей. Заболеваемость ею непрерывно растет, и это очень тревожно, так как она является причиной смерти в восьми случаях из десяти у больных злокачественными новообразованиями кожи, занимая лишь десятое место среди их форм. Поэтому так важно своевременно и качественно провести диагностику подозрительной на озлокачествление родинки.

Биопсия не является первоочередным методом диагностики невусов, хотя и обеспечивает практически 100% точность при грамотном выполнении. Она выполняется только тогда, когда не удалось дифференцировать родинку другими методами, или после ее полного удаления.

Первоначально используют дерматоскопию, эхографию, индикацию изотопом фосфора, рентгенографию, термометрию. Существует несколько методик биопсии родинок:

1. Пункционная биопсия выполняется тонкой иглой. Проходит под местной анестезией. Методика имеет ограниченную область применения, так как полученные фрагменты слишком малы, и трудно гарантировать попадание в патологический участок.
2. Мазок-отпечаток пригоден для цитологического анализа, особенно если патологический очаг изъязвлен, кровоточит, имеется отделяемое.
3. Эксцизионная биопсия – наиболее распространенная методика этого исследования родинок. Может выполняться под местной и общей анестезией. Она заключается в полном иссечении новообразования с пограничной зоной и частью здоровых тканей. Хотя для гистолога достаточно двухмиллиметровой ширины здоровой кожи для изучения разницы с патологическим очагом и переходной зоной, при иссечении часто отступают на 5-30 мм, в зависимости от данных других исследований и места расположения очага. Образование иссекают скальпелем на всю глубину кожи. Оставшийся эллипсовидный дефект ушивают подкожными рассасывающимися швами. В случае больших очагов используют кожные нерассасывающиеся швы, иногда требуется пластика.

   Забирая биоптат, предусматривают возможность радикальной операции в дальнейшем, если в образцах будут обнаружены злокачественные клетки. Тогда направление разреза должно будет совпасть с разрезом во время биопсии. Существуют правила рассечения тканей в разных областях тела, обеспечивающие максимальный функциональный и косметический результат. Их тщательно соблюдают при эксцизионной биопсии.

   Если маловероятен злокачественный характер родинки и она меньше 4 мм в диаметре, могут использоваться специальные пробойники – одноразовые цилиндры с острыми краями диаметром до 6 мм.

4. Инцизионная биопсия применяется редко. Поскольку она предусматривает лишь частичное иссечение родинки, есть риск не захватить в биоптат измененные клетки, а если она окажется злокачественной – спровоцировать прогрессирование и распространение опухоли.

Таким образом, биопсия родинок должна выполнить следующие задачи:

• обеспечить максимальный сбор информации для прогноза и выбора дальнейшей тактики;

• содействовать последующему лечению.

Из полученного образца специалисты готовят препараты, пригодные для микроскопии. По виду, расположению, форме, строению, тканевой принадлежности, степени распространения изменений в глубину они делают заключение о доброкачественности или злокачественности новообразования. И это определяет как прогноз, так и план лечения.