Гистероскопия

Диагностика в Онкологическом госпитале в Москве

Гистероскопия – это эндоскопический осмотр полости матки с диагностической и лечебной целью с помощью специального аппарата - гистероскопа.

Гистероскоп состоит из металлического круглого корпуса, в котором располагается оптическая система, соединенная с источником света. Видеосистема позволяет транслировать изображение на монитор, меняя его характеристики для улучшения качества. Также в корпусе находится канал для эндоскопических инструментов. Они используются для диагностических и лечебных манипуляций. Диагностические гистероскопы позволяют провести небольшие хирургические вмешательства, а операционные, с более широким каналом для инструментов рассчитаны на масштабные эндоскопические операции.

Диагностическая гистероскопия назначается по результатам предварительного обследования, если требуется уточнить состояние внутренней выстилки (эндометрия) матки и часто сочетается с биопсией. Такие ситуации возникают при:

•бесплодии;

•подозрении на повреждение стенки матки;

•подозрении на инородное тело в ней;

•осложнениях родов или аборта;

•подозрении на доброкачественную или злокачественную опухоль матки;

•необходимости проконтролировать состояние эндометрия на фоне лечения;

•предположении об аномалии развития матки или внутриматочных спайках и сращениях;

•кровотечении в менопаузу.

Диагностическая гистероскопия чаще всего выполняется сразу по окончании менструации, так как в это время она более информативна, а склонность к кровотечению наименьшая. Только при необходимости выяснить состояние эндометрия в последние дни цикла ее проводят за несколько дней до менструации.

Вопросы анестезии решаются индивидуально чаще это внутривенная анестезия, реже – местная. Для улучшения качества изображения полость матки расширяют углекислым газом или жидкостью (физраствором и др.). Соответственно различают газовую и жидкостную гистероскопию. Газ или жидкость подаются через гистероскоп, их количество и давление в полости матки строго контролируются. Во время диагностической гистероскопии, помимо осмотра, часто выполняют биопсию, в том числе с выскабливанием полости матки и другие небольшие по объему хирургические манипуляции.

Гистероскопия используется и для серьезных эндоскопических операций. Они выполняются с применением операционного гистероскопа, позволяющего использовать большой набор эндоскопических инструментов, в том числе электрохирургических. Такие операции называют гистерорезектоскопией. Они проходят под общим наркозом и продолжаются от 30 минут до полутора часов. Манипуляции могут выполняться с помощью криодеструкции, лазера, радиоволнового ножа. Кровотечение останавливают, коагулируя сосуды электродом. Такие операции выполняют при:

• оставшихся в матке фрагментах плаценты после родов или части плодного яйца при самопроизвольном аборте;

• неэффективности консервативного лечения гиперплазии эндометрия;

• эндометриозе;

• полипах матки и цервикального канала;

• подслизистых миомах диаметром до пяти сантиметров;

• внутриматочных спайках, сращениях;

• внутриматочной перегородке.

Гистероскопия выполняется после тщательного обследования, включающего:

• клинический и биохимический анализы крови с обязательным определением показателей свертываемости;

• анализ крови на сифилис, ВИЧ и гепатит B и C;

• анализ крови на беременность;

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;

• ЭКГ;

• флюорографию органов грудной клетки;

• мазки из влагалища на микрофлору;

• мазки с шейки матки на онкоцитологию.

Абсолютные противопоказания для гистероскопии:

• воспалительные заболевания в стадии обострения и инфекции органов малого таза – риск генерализации процесса;

• рак шейки матки – риск распространения клеток опухоли;

• желанная беременность – риск прерывания.

В других случаях вопрос о проведении гистероскопии решается индивидуально, с учетом всех особенностей клинического случая и привлечением врачей соответствующих специальностей.

Гистероскопия практикуется в Европейской Клинике всегда, если есть показания. Ведь это ценнейший диагностический метод, позволяющий однозначно решить множество вопросов, а также способ провести малоинвазивное хирургическое лечение с наименьшими функциональными нарушениями благодаря сохранности стенки матки.