Биопсия кожи

Диагностика в Онкологическом госпитале в Москве

Биопсия кожи позволяет поставить окончательный диагноз и со стопроцентной точностью определить природу кожного заболевания. Показаниями для ее назначения являются:

1. новообразования – предположительно доброкачественные и злокачественные;
2. динамическое наблюдение области удаленной злокачественной опухоли;
3. контроль эффективности лечения;
4. инфекции – микробные, вирусные, грибковые, в том числе туберкулез кожи и глубокий микоз;
5. воспалительные заболевания.

Как правило, применяют местное обезболивание. Процедура продолжается от 5 мин. до получаса. Используются стерильные одноразовые комплекты с острыми режущими поверхностями, обеспечивающие минимальное повреждение тканей рядом с изымаемым участком. Методика зависит от области, размеров и предполагаемой природы патологического очага. Полученный образец немедленно отправляют в лабораторию, погрузив его в формалин для сохранения структуры. После изготовления из него препаратов, проводят гистологическое и цитологическое исследование.

Применяют следующие методики биопсии для получения фрагмента кожи:

1. Тангенциальная (бритвенная) биопсия позволяет взять для исследования эпидермис и часть дермы при поверхностно расположенных образованиях, не распространяющихся на всю толщу кожи. Для этого срезают острым лезвием инструмента его выступающую часть. На кожу накладывают стерильную давящую повязку.
2. Пункционная биопсия служит для получения фрагмента на глубину всех трех слоев кожи – эпидермиса, дермы, гиподермы (подкожно-жировой клетчатки). Пунктируют центральную область патологического очага. Используют иглы от 2-х до 8 мм в диаметре. Может быть выполнена биопсия:

   •тонкоигольная иглой небольшого диаметра, соединенной со шприцем;

   •толстоигольная с помощью режущего автомата с пружинным механизмом;

   •аспирационная – для получения крупных фрагментов.

   Если образовавшаяся ранка больше 3-х мм, на нее накладывают шов, если меньше – стерильную повязку.
3.  Инцизионная биопсия – иссечение части патологического образования.
4. Эксцизионная биопсия – полное иссечение опухоли на всю глубину с частичным захватом видимо здоровой кожи. На исследование отправляют весь удаленный материал. Рану ушивают, а если образовался большой дефект, используют трансплантат.

В случае злокачественных опухолей кожи обязательно выполняют биопсию не только патологического очага, но и лимфоузлов, чтобы определить масштабы распространения опухоли. Это может быть:

1. биопсия сторожевого узла – узла, куда в первую очередь могут распространяться раковые клетки. Для его определения в опухоль вводят радиофармакологический препарат, а через час специальным детектором определяют лимфоузел с наибольшим его содержанием. И выполняют его биопсию. Если в сторожевом узле не найдено раковых клеток, можно считать, что опухоль не распространилась, а если они найдены, удаляют и исследуют остальные регионарные лимфоузлы. Результаты этих исследований определяют дальнейшую тактику;
2. биопсия увеличенного лимфоузла вблизи опухоли. В этом случае поиск сторожевого узла уже не проводят.

Если пациенту назначена биопсия кожи, он должен предупредить врача о:

1. приеме противовоспалительных препаратов, так как это может исказить результаты исследования;
2. приеме антикоагулянтов и дезагрегантов во избежание выраженного кровотечения;
3. медикаментах, на которые отмечались патологические реакции;
4. беременности.

Чтобы избежать осложнений после биопсии, заноса инфекции и формирования грубого рубца с косметическим дефектом, за раной надо тщательно ухаживать:

• обрабатывать ее только чисто вымытыми руками;

• ежедневно менять стерильные повязки;

• не допускать контакта с водой до полного заживления или снятия швов.

В зависимости от величины дефекта, на это уходит от нескольких дней до двух недель.